今年6月底前,我省將啟動實施職工醫保門診共濟保障機制。常見病、多發病門診費用納入醫保基金支付范圍,個人醫保賬戶資金可給家人使用。
目前,我國職工醫保個人帳戶資金由兩部分組成:職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶;用人單位繳納的費用一部分按比例劃入職工個人賬戶,另一部分進入醫保基金。在青壯年時期,參保人身體較為健康,個人賬戶消耗不大,導致大量資金“沉睡”,無法發揮更大的作用。鄭州大學商學院副教授謝明明介紹說,因為個人賬戶積累資金比較多,全國有上萬億了,沉淀那么多資金,職工醫保個人賬戶改革實際上就是活用個人賬戶。
早在2020年,國務院辦公廳就對建立健全職工醫保門診共濟保障機制出臺《指導意見》,廣泛征求民意。經過試點和完善,省政府辦公廳近日印發我省《實施意見》。今年6月底前,全省職工醫保個人賬戶的計入辦法和適用范圍都將發生變化。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構發生的由個人負擔的醫療費用,還可用于以上近親屬居民醫保參保繳費。
據了解,門診慢性病及特殊疾病患者可根據不同額度享受醫保報銷待遇。鄭州市醫保局服務熱線工作人員表示,如果是在本地定點醫療機構去進行檢測,在醫院申請慢病,如果是在異地產生的住院的病例,需要通過醫保大廳來申請。
我省這次出臺的《實施意見》明確提出將多發病、常見病的普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,起付標準按次設定,原則上每次不超過50元,實施細則今年4月底前出臺。(河南廣播電視臺記者張華婧)
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