" 醫(yī)生，我最近老是胸悶！" 六十來歲的張阿姨還沒進(jìn)門就開始抱怨這個悶熱的天氣。近段時間來，張阿姨胸悶不舒服的感覺愈演愈烈，甚至感覺呼吸困難，寸步難行。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)這是胸腔內(nèi)部的積水在作祟。

怎么好好就積水了，還在胸腔里？醫(yī)生口中的胸腔積液是指各種原因產(chǎn)生在胸膜腔內(nèi)的積水，俗稱胸水。少量胸腔積液刺激胸膜，會引起咳嗽、胸痛等胸膜刺激癥狀，大量胸腔積液會壓迫肺臟組織，造成呼吸功能障礙，使人感到胸悶、呼吸不暢甚至呼吸困難等。

因此，夏季胸悶氣短，可能是胸水惹的禍。

(資料圖)

不同顏色胸腔積液由不同疾病造成

如同鮮花有五顏六色一樣，胸腔積液也存在各種顏色，不同顏色的胸腔積液往往由不同的疾病所造成。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生常常能夠通過胸腔積液的顏色判斷造成患者體內(nèi)胸水的原因。

■無色透明胸水

普通人的胸膜腔內(nèi)存在極少量胸腔積液，一般為 5 至 10 毫升，如純凈水般無色透明，起潤滑作用。少數(shù)特殊體質(zhì)或特殊病癥，如多汗癥人群體內(nèi)可以產(chǎn)生相對多一些的無色透明胸水，但最多不超過 50 毫升，一般不作為疾病看待。

■黃色胸水

黃色是胸腔積液最常見的顏色，若在胸水穿刺引流過程中混入少量血液，可呈現(xiàn)出橙色。大部分黃色胸腔積液是由肺部或胸腔感染性疾病所造成，例如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等，患者經(jīng)常合并發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

少數(shù)黃色胸腔積液可由惡性腫瘤刺激引起，有時在這種胸腔積液中也能找到癌細(xì)胞。如果胸水由黃色透明變?yōu)辄S色渾濁樣，甚至逐步粘稠，這種情況往往表示胸腔內(nèi)存在化膿性感染，提示醫(yī)生需要加強(qiáng)抗感染治療。

■紅色胸水

除外胸部手術(shù)以外的患者，紅色胸腔積液是臨床醫(yī)生非常不愿意看到的一種胸腔積液顏色。

紅色胸水又被稱為血性胸腔積液，顧名思義，就是各種病理因素造成的含有大量紅細(xì)胞成分的胸腔積液。多見于肺癌等惡性腫瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重胸部外傷及肋骨骨折等導(dǎo)致的胸腔出血，或血友病病人胸腔內(nèi)血管自發(fā)破裂出血等情況。

在惡性腫瘤造成的紅色胸水中常能找到相應(yīng)的癌細(xì)胞，預(yù)示著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散，患者處于癌癥晚期階段；胸部外傷導(dǎo)致的血性胸腔積液如果量很大，往往提示患者正處于出血狀態(tài)，需要急診手術(shù)治療。因此，紅色是一種讓醫(yī)生既無奈又緊張的胸水顏色。

■綠色胸水

綠色胸腔積液比較少見，多見于食道破裂，混著膽汁的胃液進(jìn)入胸腔；一些特殊細(xì)菌或真菌感染，例如特殊類型的結(jié)核分枝桿菌；一些特殊的惡性腫瘤，這類腫瘤的惡性程度往往比較高。

不管遇到以上哪種情況，只要患者出現(xiàn)綠色的胸腔積液，就預(yù)示著病情比較嚴(yán)重與復(fù)雜。

■藍(lán)色胸水

藍(lán)色的胸腔積液是比綠色更少見的胸水顏色。一般發(fā)生于應(yīng)用特殊藥物的情況下，例如亞甲藍(lán)染色劑等。藍(lán)色的胸水往往提示胸腔內(nèi)臟器的破裂或術(shù)后胸內(nèi)傷口的愈合不良，亦是一種讓醫(yī)生感到棘手的胸腔積液顏色。

■咖啡色胸水

各種微生物感染產(chǎn)生的化膿性物質(zhì)混入胸腔積液中，常常使胸腔積液呈咖啡色。這種胸腔積液多數(shù)比較渾濁，甚至非常粘稠。咖啡色的胸腔積液往往預(yù)示著胸腔內(nèi)存在持續(xù)感染的情況。

■黑色胸水

黑色胸水多見于感染或惡性腫瘤引起的胸腔內(nèi)組織壞死，有時甚至?xí)l(fā)出惡臭味。這種顏色的胸水也預(yù)示著病情的嚴(yán)重情況。

■乳白色胸水

胸導(dǎo)管損傷破裂引起的乳糜胸會導(dǎo)致乳白色胸水的出現(xiàn)。人體攝入脂肪后在腸道吸收分解成乳糜微粒，經(jīng)胸導(dǎo)管運(yùn)輸進(jìn)入血液，各種病因造成的胸導(dǎo)管損傷破裂，白色的乳糜微粒溢入胸腔，就會產(chǎn)生乳白色的胸腔積液。

若停止脂肪的攝入，乳白色胸水很快會變成黃色澄清樣胸水。因此，當(dāng)臨床上觀察到乳白色胸腔積液產(chǎn)生，醫(yī)生會著重檢查胸導(dǎo)管有無損傷破裂，并在第一時間禁止病人攝入含油脂食物。

警惕將胸腔積液早期癥狀誤當(dāng)成著涼

胸腔積液的顏色豐富多彩，各種顏色的胸腔積液都預(yù)示著不同疾病的存在，好似五彩斑斕的毒蛇，讓人感覺危險而焦慮。不過，毒蛇雖然危險，但使用正確的方法處理，也可以發(fā)掘出巨大的藥用價值。胸腔積液同樣如此。

臨床醫(yī)生可以通過胸腔積液的顏色來判定疾病的診斷方向，例如紅色胸水要考慮胸腔內(nèi)癌癥的發(fā)生；咖啡色胸水要考慮胸腔內(nèi)感染的存在等。

根據(jù)胸腔積液的顏色進(jìn)一步檢驗檢查，可以很快幫助醫(yī)生確診病因并采取針對性治療。例如，從紅色胸水中查找有無惡性腫瘤細(xì)胞，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的類型判斷胸腔內(nèi)癌癥的類別，從而針對性用藥；對綠色、咖啡色、黑色胸水進(jìn)行細(xì)菌、真菌等微生物培養(yǎng)檢查，針對不同類別的致病微生物使用相應(yīng)的抗生素治療。

夏季天氣變化快，加之受臺風(fēng)影響，時而晴空萬里，時而電閃雷鳴，讓人感覺異常悶熱潮濕。要提醒的是，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急、低熱、盜汗乏力、食欲不振等情況，千萬不要只當(dāng)成天氣問題或是空調(diào)太冷引起的著涼，也要當(dāng)心各種疾病造成的胸腔積液。

雖然天氣炎熱，仍建議大家多開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。因人體出汗多，飲食上建議多補(bǔ)充水分和新鮮水果，攝入冷食和冷飲要適量。

到了夏天，人的食欲常常會受影響，出現(xiàn) " 苦夏 " 的癥狀。若食欲不振時間較長，且體重持續(xù)下降，需警惕惡性疾病。

若開啟空調(diào)，室內(nèi)溫度亦不要太低，特別是在全身大汗淋漓時，進(jìn)入低溫環(huán)境易誘發(fā)各種疾病。潮濕悶熱的環(huán)境還會造成人體持續(xù)失水，導(dǎo)致運(yùn)動耐量下降，因此喜歡運(yùn)動的朋友在夏季要適當(dāng)減少運(yùn)動量，避免發(fā)生脫水中暑癥狀。

如果發(fā)生類似胸腔積液的癥狀無法緩解，還需及時就醫(yī)。

作者：章曉淼（上海市第一人民醫(yī)院胸外科醫(yī)生）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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