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上海市保險同業公會、上海市保險學會昨天召開主題為 " 聚焦一老一新一青’滬惠保’持續優化普惠為民 " 媒體調研會。記者從會上了解到，" 滬惠保 " 運營兩年來，保險保障覆蓋近 1400 萬人次，累計賠付超 11 億元，惠及 42 萬人次，有效減輕投保人的醫療費用負擔，獲得了良好的社會反響，真正做到 " 普之于眾，惠之于民 "。

上海銀保監局人身險處處長黃麗表示，2023 版 " 滬惠保 " 堅守初心，保險共保體更加優化，保險方案更加普惠，保險理賠更加便捷，保險服務更加豐富，同時聚焦上海新市民的健康需求，彰顯上海市金融服務的包容與溫度。

上海市醫保局待遇處副處長陳丹沛表示，為更好地推進 " 滬惠保 " 持續深入發展，醫保部門將繼續給予個人醫保賬戶結余資金為本人及家庭成員購買 " 滬惠保 " 的政策支持，也在保證個人隱私和數據安全的基礎上，繼續積極協助共保體，實現 " 滬惠保 " 投保、理賠、服務等全過程的數據共享和應用賦能。同時，為進一步提升理賠體驗，醫保部門將加強與上海市大數據中心、中銀保信的數據共享，探索推動實現主動理賠，幫助群眾更加快速、便捷地獲得服務，把好事辦好。

" 滬惠保 " 共保體首席承保公司太平洋壽險代表、太平洋壽險上海分公司政保部總經理李穎婕分享了 " 滬惠保 " 運營的整體情況和專屬服務情況。從整體運營情況來看，" 滬惠保 " 運行兩年多來，累計賠付超 11 億元，受理案件數超 39 萬件，惠及數十萬個家庭，平均結案時間為 2.4 天。" 滬惠保 " 保障責任穩中有增，覆蓋參保人數穩步提升，以民為本、便民利民、保本微利、成本可控，持續聚焦一老一新一青群體，從呱呱墜地的嬰兒到百歲老人，不限年齡、職業和健康條件，聚焦上海新市民群體的健康需求，對物流配送、外賣快遞、網約車等企業的外來務工人員，開放 " 滬惠保 - 新市民版 "，切實增強新市民群體的歸屬感，真正做到老少皆宜、普惠全民。

從參保數據來看，" 滬惠保 " 刷新了城市定制型商業醫療保險續保預約紀錄，目前參保人數達 450 萬，參保率約 23%，約每四個上海基本醫保參保人中就有一人投保。

從理賠的具體數據來看，特定住院自費責任賠付 94849 萬元，特定高額藥品責任賠付 13512 萬元，質子、重離子醫療責任賠付 4852 萬元，海外特殊藥品費用保險金 125 萬元，CAR-T 治療藥品費用保險金 1750 萬元，" 滬惠保 " 通過五大責任，全方位守護上海市民。最高賠付年齡 102 歲，最低賠付年齡 0 歲，從新生兒到百歲老人，" 滬惠保 " 為全年齡段市民保駕護航。

上海市保險學會副會長、復旦大學風險管理與保險學系主任許閑教授表示，惠民保應當定位在 " 補充 " 和 " 普惠 "，而惠民保的 " 惠民 " 屬性體現在投保要求、產品設計、理賠獲得感、服務水平等多個維度。" 滬惠保 " 是全國眾多惠民保產品之一，從 2022 年滬惠保賠付年齡情況分布來看，51 歲以上年齡段群體占到總賠付的 62%，這些群體正是疾病發生率提高，商業保險覆蓋率遠遠不足的群體，" 滬惠保 " 能夠很好地彌補傳統商業保險的未盡之處。" 滬惠保 " 作為惠民保的一張名片，良好的運營數據以及眾多創新模式很好地說明了它的惠民屬性。" 滬惠保 " 的發展也可以為健康保險的發展提供更多數據支持和產品創新實踐。

作者：唐瑋婕

編輯：商慧

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