從生命初始那刻起，胎寶的健康狀或許將決定一生的健康密碼！很多疾病其實(shí)可以追溯到胎兒期。胎兒生病了，誰來早期診斷、早期治療，并且早期康復(fù)呢？如今，胎兒的?？漆t(yī)生來了！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院將兒科團(tuán)隊(duì)的診治范圍向前延伸，與產(chǎn)科交叉，形成新的學(xué)科——宮內(nèi)兒科學(xué)。

今天，2023 醫(yī)學(xué)前沿論壇暨第十四屆中國婦兒健康發(fā)展促進(jìn)高峰論壇上，全球首部宮內(nèi)兒科學(xué)英文專著正式發(fā)布，主編、新華醫(yī)院院長孫錕教授說：" 我們將直面最小年齡的‘病人’，專注于起源于子宮的兒科疾病，包括所有胎兒結(jié)構(gòu)畸形，生長發(fā)育異常和先天性器官功能缺陷。從受精卵到青春期，連續(xù)性對這些疾病進(jìn)行篩查、診斷、治療和預(yù)防，最終幫助他們成為全潛能的成人。"

此前，新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科學(xué)團(tuán)隊(duì)也在《中國工程院院刊》《Frontiers of Medicine》前沿專欄發(fā)表述評《促進(jìn)出生前的兒科護(hù)理》，深入闡述宮內(nèi)兒科建立的必要性、定義、范疇，并提出重構(gòu)兒科學(xué)體系。

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更早健康干預(yù)：關(guān)注胎兒期疾病預(yù)防

事實(shí)上，胚胎 ( 胎兒 ) 發(fā)育是遺傳信息和環(huán)境因素相互作用的編程過程。當(dāng)胚胎 ( 胎兒 ) 發(fā)育編程受到了飲食或環(huán)境因素的影響，表觀遺傳修飾發(fā)生改變，從而影響其表型，甚至增加成年疾病的易感性。

上海新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，健康和疾病的發(fā)育起源理論強(qiáng)調(diào)了生命早期事件對后期健康的重要性。這一概念促使兒科醫(yī)生關(guān)注胎兒的健康，并將兒科的前沿推向了胎兒、胚胎階段甚至先入為主的階段。

例如，妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠并發(fā)癥，影響著世界上 10% 以上的孕婦，是兒童肥胖和神經(jīng)發(fā)育障礙的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。早期干預(yù)控制妊娠期糖尿病可以避免對后代長期健康的有害影響。同樣，胎兒接觸環(huán)境污染物等物質(zhì)與發(fā)育障礙有關(guān)。兒科醫(yī)生在研究和了解胎兒接觸的環(huán)境方面的作用對于兒童的篩查和里程碑評估至關(guān)重要。這樣的干預(yù)措施同樣可以在子宮內(nèi)開始免疫接種。

新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科團(tuán)隊(duì)張軍教授介紹，為母親接種破傷風(fēng)、白喉和百日咳疫苗可以保護(hù)兒童免受百日咳的侵害。也有證據(jù)表明，接種新冠肺炎疫苗可以將保護(hù)性抗體轉(zhuǎn)移到新生兒身上。對這些干預(yù)措施的長期研究對于確定安全性和有效性至關(guān)重要。

更早宮內(nèi)治療，給胎兒重生的機(jī)會(huì)

胎兒期的發(fā)育特性決定了一些特殊疾病如果從胎兒期就干預(yù)甚至手術(shù)可以提高成功的效率和可能性，改善長期預(yù)后，幾乎沒有后遺癥。新華醫(yī)院孫錕教授帶領(lǐng)宮內(nèi)兒科醫(yī)生們自 2018 年完成完成亞洲首例單中心重度主動(dòng)脈瓣狹窄胎兒介入治療后，持續(xù)為在媽媽肚子里的重癥先心胎兒治療，迄今，實(shí)現(xiàn)單中心重癥先心宮內(nèi)介入治療病種全國之最，孕母均足月分娩，胎兒零死亡，打破該技術(shù)歐美近 20 年的壟斷。而及時(shí)干預(yù)胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄，不僅可以改善心肌發(fā)育和心室功能，也增加了出生后雙心室修復(fù)的可能性。

此外，新華醫(yī)院還牽頭創(chuàng)建國內(nèi)《胎兒先心病診斷及圍產(chǎn)期管理專家共識(shí)》，提升胎兒先心診斷準(zhǔn)確率至 90% 以上，受益孕婦及胎兒每年 60 余萬人。

同時(shí)，新華醫(yī)院近年已在胎兒巨大頸部腫塊、胎兒膈疝、胎兒嚴(yán)重肺部病變、胎兒嚴(yán)重胸腔積液等疾病的分娩中，廣泛應(yīng)用不斷臍（EXIT）手術(shù)，子宮外產(chǎn)時(shí)治療等，兒科醫(yī)生越來越多地參與胎兒期的基因咨詢、多學(xué)科診療，并制定早期治療計(jì)劃，更精準(zhǔn)地在保障母胎安全的前提下，參與胎兒的疾病管理，提升兒童健康指數(shù)。

更友好生育環(huán)境：從胚胎到青春期

生育率下降和人口老齡化是許多國家面臨的一個(gè)主要挑戰(zhàn)，改革創(chuàng)新推動(dòng)人口高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)，已然成為兒科界的新責(zé)任、新挑戰(zhàn)。

如何推動(dòng)人口高質(zhì)量發(fā)展？新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，與目前的胎兒醫(yī)學(xué)和兒科不同，宮內(nèi)兒科仍然是胎兒醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的一個(gè)分支。宮內(nèi)兒科學(xué)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)再發(fā)展，胎兒醫(yī)學(xué)是胎兒的全科醫(yī)生，宮內(nèi)兒科就是胎兒的專科醫(yī)生。宮內(nèi)兒科專家們將無縫銜接兒科現(xiàn)有體系，將從胚胎到青春期的健康閉環(huán)管理，集預(yù)防、治療、康復(fù)等學(xué)科優(yōu)勢于一體。

但子宮內(nèi)兒科仍然是一個(gè)新興且快速發(fā)展的領(lǐng)域，面對很多挑戰(zhàn)。胎兒器官的大多數(shù)功能（如血壓）仍然難以測量；在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害之前，胎兒的損害通常是無法識(shí)別的。迫切需要臨床研究來滿足對早期篩查、檢測、預(yù)防和治療知識(shí)的新需求。

孫錕教授表示，新的學(xué)科體系的建立，有助于進(jìn)一步研究宮內(nèi)胎兒的健康問題，并不斷衍生，形成以兒童各大臟器系統(tǒng)為基礎(chǔ)的、宮內(nèi)起源性疾病為焦點(diǎn)的宮內(nèi)兒內(nèi)科 / 外科 / 診斷學(xué) / 影像學(xué) / 病理學(xué)等。

作者：唐聞佳

編輯：儲(chǔ)舒婷

圖：受訪方提供

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