①③嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科主任宋小莉和皮膚科副主任醫(yī)師劉杰正在 " 夜門診 " 坐診。均本報記者 李晨琰攝 ②顧紅偉在坐診中。 本報記者 唐聞佳攝 制圖:馮曉瑜
" 醫(yī)生,你們現(xiàn)在上夜班啦?!" 近期,上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)相繼開出夜間門診,一時間,便民利好消息傳得飛快。有居民馬上通知家庭群、樓主群," 晚上可以去社區(qū)醫(yī)院看病,不排隊!" 也有居民笑言,這是 " 夜色療人 "。
記者從閔行區(qū)衛(wèi)健委獲悉,從下周一起,在前期試點基礎(chǔ)上,閔行全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將全面推開 " 夜門診 "。
(資料圖)
夜間門診能看什么病?患者就醫(yī)體驗如何?進(jìn)一步優(yōu)化全市分級診療格局,讓更多老百姓獲得就近就醫(yī)的更大便利,開設(shè)夜間門診對醫(yī)院意味著哪些新挑戰(zhàn)?如何把這件好事辦得更好?記者近日蹲點閔行、嘉定等地的夜間門診,一探究竟。
社區(qū)診室晚上亮燈,便民就醫(yī)迎哪些利好?
下午 4 點多,結(jié)束當(dāng)日門診后,全科醫(yī)生顧紅偉快速吃下兩只粽子,騎著摩托車上路。4 點 20 分出發(fā),4 點 40 分到達(dá)目的地——閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心。
" 吳中路晚高峰太堵,怕遲到!" 顧紅偉平日上下班開車,這晚,他排班到分中心出 " 夜門診 ",所以特地決定 " 四驅(qū)變二輪 ",準(zhǔn)時上崗。
一間亮燈的診室,一名醫(yī)生,晚 5 點,這個社區(qū)的 " 夜門診 " 準(zhǔn)時開診了。今年 5 月 22 日起,閔行區(qū)衛(wèi)健委推出 " 夜門診 " 便民服務(wù),希望解決部分居民尤其是 " 上班族 " 晚間家門口就醫(yī)需求。莘莊、古美、虹橋、馬橋等 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在中心、分中心或服務(wù)站試點這一 " 夜門診 " 延時服務(wù)。
晚上誰會來社區(qū)看病?" 夜門診 " 的統(tǒng)一標(biāo)示燈箱亮起,有人循著燈光來了。
臨近晚上 6 點,20 歲剛出頭的小伙跑進(jìn)來," 這能拆線嗎?" 得到肯定答復(fù)后,小伙快速在窗口掛號,緊隨護(hù)士李嘉昕進(jìn)入操作間。" 大醫(yī)院門診結(jié)束了,我這也不算急診,但明天一早我要去外地上船了,這里能拆太好了。" 小伙說。
時鐘劃過晚上 6 點,就診者又陸續(xù)來了好幾位,基本不用排隊,來了就能看上醫(yī)生。
一名高中女生肚子疼,由媽媽陪同而來。" 去年 9 月開學(xué)后,她就不太對勁,可能是宿舍合用衛(wèi)生間不習(xí)慣,她甚至住校一周都不排便,急死人。" 媽媽很心焦。" 也許和精神壓力也有關(guān)系,不要急。" 顧紅偉細(xì)細(xì)詢問,耐心開解。
" 醫(yī)生,我下午開始頭痛,會不會是‘陽’了 ?"" 阿姨,你有點低熱,我給你開點藥,萬一‘陽’了也別緊張,我們社區(qū)有小分子藥的。" 顧紅偉安撫著老人。
在龍柏分中心," 夜門診 " 運行一周不到,病人口口相傳:有 " 上班族 " 抽個空,跑來給家中老人開藥;有路過的阿姨感覺 " 近期胃不舒服 ",前來預(yù)約一個白天門診的 HP 幽門螺桿菌檢查;還有人,查出了 " 意外的病 "。
在顧紅偉的診室里,樂女士本想配點皮炎平藥膏。" 你要不要測一個血壓?" 插入她的醫(yī)保卡,顧紅偉的醫(yī)生電腦平臺上自動跳出對 35 歲以上人群的 " 首診測血壓 " 提醒。一看測試結(jié)果,"160/106",血壓明顯偏高了!在醫(yī)生的建議下,樂女士先去配藥,過 10 分鐘坐定再測一下。"170/100"。
診室的氣氛有點緊張了。" 也可能是看到白大褂緊張了,但達(dá)到 170 要警惕了,這兩天再自測觀察下。" 顧紅偉叮囑樂女士,現(xiàn)在年輕人高血壓的不少,不可掉以輕心。
送走樂女士,顧紅偉摘下口罩喝口水。臨近晚上 8 點檔,病人沒有再一個接一個地來了,此時,他打開手機,開始利用碎片時間回復(fù)家庭醫(yī)生簽約居民群里的消息。
為急診減壓," 夜門診 " 扮演什么角色?
在嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,新掛上的藍(lán)色橫幅十分醒目:" 夜門診工作日 17:00-20:30"。
得知這一消息后,上班族侯女士吃過晚飯后,趕來掛皮膚科的號。就在前幾日,不知是被蚊蟲叮咬還是過敏,侯女士的右眼眼角處起了個小疙瘩," 很癢,一撓就腫了,現(xiàn)在又痛又癢。" 聽完侯女士的自述,嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師劉杰開始觸診。" 考慮是麥粒腫,建議你去眼科看一看。"
" 那是不是需要重新掛號?" 侯女士有些不解。劉杰用手指了指," 眼科就在對面,你直接過去就行。" 稍走幾步路," 夜門診眼科 " 的標(biāo)識牌很顯眼,眼科主任宋小莉正在診室內(nèi)坐診。了解完情況,她建議侯女士先用藥、再觀察一段時間……前后不到 10 分鐘,兩位醫(yī)生 " 無縫銜接 ",侯女士的問題順利解決了。
5 月 4 日起,嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院正式推出 " 夜門診 ",共有 7 個臨床科室擴(kuò)容醫(yī)療服務(wù),包括眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科、皮膚科、婦科。方便患者的同時,為節(jié)約運營成本,院方還重新規(guī)劃了就診路線,將眼科、五官科、中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科、婦科診室統(tǒng)歸在 3 樓,針灸科、推拿科診室則設(shè)置在啟良路門診 1 樓。
" 前期調(diào)研時,我們發(fā)現(xiàn)雙休日就診患者多,尤其是皮膚科、婦科、眼科等科室,年輕患者居多。此外,還有不少患者工作日比較忙,沒時間看病,不得不將就診需求延后,攢到雙休日。" 嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長金偉國介紹,正是基于這些背景,醫(yī)院開始醞釀新方案,考慮把晚上的時間用起來,進(jìn)一步便捷市民就醫(yī)。今年年初," 夜門診計劃 " 被嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院列為年度重點工作計劃之一。經(jīng)充分準(zhǔn)備,最終選定 7 個熱門科室,在上個月推出。
隨著皮膚科夜門診運行半月有余,劉杰觀察到,患者類型開始豐富起來。" 剛開診時,患者以皮膚急性過敏為主,如過敏性皮炎、急性蕁麻疹、急性濕疹等。現(xiàn)在,病種更多樣,皮膚科常見的病種已基本覆蓋。"
當(dāng)天開診不到 1 小時,劉杰看了近十位患者。眼瞼皮炎、接觸性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、帶狀皰疹等各類患者均有,其中更不乏孩子。
" 隨著‘夜門診’的推出,我們也希望打破一些患者的固有就診觀念。比如,白天有病可以看門診,到了晚上,稍微有個頭疼腦熱,可不要直接沖到急診去。" 在金偉國看來," 夜門診 " 不僅便民,在一定程度上也緩解了急診壓力,將急診這條生命通道讓給更有需要的患者。
和白天相比," 夜門診 " 體驗如何?
對醫(yī)生來說,排到晚上出門診的班頭,很可能就意味著 " 白天連著夜里上班 ",辛苦自不必言。對此,白大褂們怎么看?
采訪中談到這個話題,顧紅偉不經(jīng)意間想起了過去的一段職業(yè)經(jīng)歷——多年前,他就看過 " 夜門診 ",熟悉這個工作節(jié)奏。
" 我們這代人 20 歲左右中專畢業(yè)參加工作,當(dāng)時這里還叫虹橋衛(wèi)生院,大概在每年 7 月到 9 月,會開出‘夜門診’,晚上有時甚至要看六七十名患者,忙到天亮。" 顧紅偉感慨,過去,由于生活條件有限,空調(diào)尚未普及,許多人晚上電風(fēng)扇吹一夜,弄不好就著涼了。
此外,當(dāng)時推出的 " 夏季夜門診 " 里,腸道門診的就診患者較多,因為夏天食物容易變質(zhì),從前保存條件有限,加上大眾的食品安全意識也不高,很容易就吃壞肚子。
顧紅偉于 1986 年參加工作,一晃已 37 年,看著這里從虹橋衛(wèi)生院一路變身為虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。正如他所言,一度火熱的 " 夜門診 ",其實與城市建設(shè)與衛(wèi)生資源布局緊密相關(guān)。
不過,對醫(yī)患雙方而言,在夜里看病,有些體驗還是很不一樣。
" 夜里時間相對寬裕,病人沒那么多,可以多交流點,患者感覺可能也會更好一些。"
包括顧紅偉在內(nèi),不少社區(qū)的白大褂都提及,隨著越來越多的老百姓對家門口的醫(yī)院抱有新期待,社區(qū)的全科門診白天有時很忙,病人免不了要排隊,醫(yī)生也只能悶著頭看病。此外,全科醫(yī)院不僅要坐診,有時還要上門開展家庭病床服務(wù)、或到居民家里協(xié)助開展長護(hù)險評估。各種事情疊加下來,社區(qū)醫(yī)生們和居民交流的時間就少了。而在顧紅偉看來,做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù),離不開醫(yī)生與社區(qū)居民之間的 " 黏性 ",這份信任和默契是日常與居民一點一滴的交流中積淀下來的。相對來說," 夜門診 " 沒有這么擁擠,醫(yī)患之間的交流也能更從容一些。 在閔行區(qū),繼前期陸續(xù)推出 " 輕診室 "" 微急診 " 后,相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點基礎(chǔ)上,綜合考慮居民需求,自 6 月 5 日開始,所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 " 夜門診 " 實現(xiàn)全覆蓋。
【記者手記】合理設(shè)置 " 夜門診 ",這是一道思考題
很多上班族沒時間看病?在上海,這似乎是一個偽命題。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),上海的三甲醫(yī)院周末普遍開設(shè)雙休日門診,有的甚至是周末兩天門診 " 全開 "。那么,對于 " 夜門診 ",市民感受如何?有一名看過 " 夜門診 " 的年輕人在社交媒體上敲下這行字," 晚上下班后順便來看個病,可以把周末的時間完全留給自己,睡個懶覺也好的。"
采訪中,還有居民提問:為何開夜間門診的三甲醫(yī)院少?記者查詢發(fā)現(xiàn),全市 30 多家三甲醫(yī)院里,部分醫(yī)院曾在近年開設(shè)過夜間普通門診。去年 6 月,新華醫(yī)院開出 " 夜門診 ",時間為 17 時至 20 時,方便市民錯峰就診。而每年夏季,新華醫(yī)院也會適當(dāng)開設(shè)兒內(nèi)科夜門診,方便上班族帶著孩子就醫(yī)。不過,把 " 夜門診 " 擴(kuò)展到成人科室,去年卻是首次,覆蓋眼科、皮膚科、兒童血液腫瘤科、兒童神經(jīng)科、兒童呼吸與哮病科等 9 個專科,其中大部分是夏季常見病、多發(fā)病。
客觀地說,推出幾個夜間開設(shè)的診室,從患者的角度看意味著選擇更多元、更方便,但從醫(yī)院的管理來看,提供這項就醫(yī)便利服務(wù),其實并不簡單,甚至稱得上是 " 挑戰(zhàn) "。
接受采訪時,也有醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言不諱:上海不少三級醫(yī)院都曾開過夜間門診,但后來往往因成本問題而停辦。因為,大部分患者有白天就醫(yī)的習(xí)慣,有些 " 夜門診 " 一夜接診患者僅個位數(shù)。" 對患者來說,‘夜門診’只是延長了幾小時的門診服務(wù),但對醫(yī)院來說,醫(yī)技、藥房、檢查、后勤保障、安保等各環(huán)節(jié)的工作人員需要和醫(yī)生護(hù)士一起加班,這都是成本投入。"
就拿嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院來說。為了輔助臨床科室開展夜間門診,醫(yī)院此次同步延長了中醫(yī)綜合治療、中藥房 2 個輔助科室的診療服務(wù)時間。
還有一個就診的實際問題是:即便能看 " 夜門診 ",大部分檢查仍需要白天趕到醫(yī)院做。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人談到," 不少醫(yī)學(xué)檢查需要患者空腹進(jìn)行,夜間門診會給這部分患者造成困難。另外,夜間出現(xiàn)緊急情況的患者,往往也會直接選擇急診,而不會考慮到夜間門診就診,綜合考慮,不少醫(yī)院停辦了‘夜門診’。"
如何保障醫(yī)生休息,也是另一個需要多方權(quán)衡、統(tǒng)籌考慮的問題。在蹲點采訪時,記者遇到了一位針灸科醫(yī)生,傍晚五點剛結(jié)束一天的門診,匆忙扒完幾口飯,就要無縫銜接 " 夜門診 "。一天忙下來,他顧不上歇口氣,又要投入新一輪工作……
聯(lián)想到近年來,隨著不少醫(yī)院陸續(xù)推出 " 夜門診 "、雙休日門診,醫(yī)生的工作時間其實已在原先的基礎(chǔ)上被拉長。無怪乎有網(wǎng)友說," ‘夜門診’,對上班族來說確實很人性化,但對醫(yī)生來說未必人性化。"
2018 年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示,三級醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作 51.05 小時,二級醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作 51.13 小時,一級醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作 48.24 小時。
在采訪中,也有醫(yī)院管理者向記者透露,曾有計劃推出 " 夜門診 ",但來自醫(yī)生的阻力大,最終不了了之;也有醫(yī)院設(shè)法在醫(yī)患需求間取得平衡,根據(jù)季節(jié)動態(tài)調(diào)整 " 夜門診 " 的開放。比如,滬上不少二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)就曾試水夏季特色門診,推出中醫(yī)內(nèi)科、針灸、小兒推拿、中醫(yī)綜合治療等火爆的 " 冬病夏治 " 診療服務(wù)。
開診半個多月來,嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 " 夜門診 " 日均接診患者近 50 人次,最高峰時可達(dá) 100 人次。金偉國表示,此后將依據(jù)患者就醫(yī)需求動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員安排和診室開放情況。" 我們也有計劃推出‘夜門診’線上預(yù)約服務(wù),這樣也能有的放矢安排醫(yī)護(hù)人員的休息時間。"
作者:唐聞佳 李晨琰
編輯:錢亦琛
* 文匯獨家稿件,轉(zhuǎn)載請注明出處。
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