看病直接刷社保卡，早已成為人們就醫(yī)時(shí)的習(xí)慣動(dòng)作。

然而，一旦患者需要在參保地以外的城市就醫(yī)，到了報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，就要頗費(fèi)一番周折：患者要先墊付醫(yī)療費(fèi)，事后再回參保地報(bào)銷(xiāo)；報(bào)銷(xiāo)時(shí)要帶上病歷、付費(fèi)收據(jù)或發(fā)票，稍有差錯(cuò)，可能要多次往返于就醫(yī)地和參保地。

如此繁復(fù)的報(bào)銷(xiāo)流程，更凸顯了醫(yī)保結(jié)算的 " 異地之痛 "：不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)保經(jīng)辦與監(jiān)管帶來(lái)了諸多困難。什么時(shí)候異地就醫(yī)可以像在 " 家門(mén)口 " 看病一樣方便？什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn) " 讓數(shù)據(jù)多跑路，讓百姓少跑腿 "？

(資料圖)

隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的推進(jìn)，當(dāng)前異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算已基本實(shí)現(xiàn)。而門(mén)診這一患者就醫(yī)的首道關(guān)口，這一就診數(shù)量大且發(fā)生頻繁的關(guān)口，實(shí)現(xiàn)異地費(fèi)用直接結(jié)算卻困難重重。在長(zhǎng)三角地區(qū)，異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算這一期待正在逐步成為現(xiàn)實(shí)。

2018 年，長(zhǎng)三角地區(qū)率先開(kāi)展了異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，正式將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作從住院擴(kuò)展到門(mén)診環(huán)節(jié)。

《長(zhǎng)三角跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算：經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)與治理路徑》

張錄法 李力 著

上海交通大學(xué)出版社出版

為什么是長(zhǎng)三角地區(qū)開(kāi)先局？

因?yàn)橥瑯用媾R " 異地之痛 "，長(zhǎng)三角尋求突破的意愿更迫切。長(zhǎng)三角地區(qū)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍、開(kāi)放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域之一，在國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)大局和全方位開(kāi)放格局中具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位。其多方面的特征決定了它破解醫(yī)保結(jié)算異地之痛的需求更為迫切。

首先，長(zhǎng)三角的人口流動(dòng)十分頻繁，且以跨省流動(dòng)為主，這就決定了長(zhǎng)三角具有更為龐大的異地就醫(yī)需求。其次，長(zhǎng)三角地區(qū)的醫(yī)療資源分布并不均衡，上海、南京、杭州等地因其高水平的醫(yī)療資源，對(duì)跨省、跨區(qū)域患者擁有極強(qiáng)的吸引力。最后，長(zhǎng)三角地區(qū)居民的異地參保比例不高，流動(dòng)人口參保仍以戶(hù)籍地為主，這也決定其跨省結(jié)算難題更為突出。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是我國(guó)醫(yī)保體系改革的重要抓手，切口雖小但意義深遠(yuǎn)。

本書(shū)從門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的問(wèn)題緣起、歷史沿革、時(shí)代機(jī)遇、政策內(nèi)涵、實(shí)施效果、現(xiàn)存問(wèn)題等方面，對(duì)長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)做了全面的梳理與分析。同時(shí)，本書(shū)重點(diǎn)分析了主要發(fā)達(dá)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算的三種主要模式的經(jīng)驗(yàn)和不足。在此基礎(chǔ)上，本書(shū)提出了門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算在長(zhǎng)三角乃至全國(guó)進(jìn)一步推進(jìn)的短期、中期和長(zhǎng)期優(yōu)化建議。

本書(shū)的出版，可以幫助讀者更好地理解與把握長(zhǎng)三角跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算政策實(shí)施的前因、現(xiàn)況及挑戰(zhàn)，助力門(mén)診直接結(jié)算政策在全國(guó)推開(kāi)的進(jìn)程中行穩(wěn)致遠(yuǎn)，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾在長(zhǎng)三角一體化發(fā)展中的獲得感、幸福感。

作者：徐唯

編輯：袁琭璐

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