▲顧巖教授團隊討論患者病情。

說起減肥，很多人將其當做一種對美的追求，但對于肥胖者而言，減肥其實是一種治病、防病的手段，因為肥胖本身就是一種慢性疾病。

今天是中國肥胖日，近 30 年來，肥胖已成蔓延全球的流行病，超重和肥胖也是中國人的突出營養問題之一。據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，成年人中超重和肥胖比率分別為 34.3% 和 16.4%。肥胖可誘發多種疾病的發生發展，如 II 型糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、睡眠呼吸問題等，最嚴重的后果則是死亡。

(資料圖)

正因肥胖不止關乎美丑，才會受到全球衛生領域學者的高度關切。在減肥大軍中，一種 " 立竿見影 " 的方式正受到越來越多的關注，那就是減重手術。作為國內最早開展減重與代謝手術的外科專家之一，復旦大學附屬華東醫院普外科主任顧巖教授所領銜的減重與代謝外科中心助許多 " 胖友 " 享 " 瘦 " 健康人生。

01

蜚聲國際源于十數年來不斷堅持與進取

日前，顧巖教授團隊成功為一名肥胖癥合并 II 型呼吸功能衰竭、高血壓、糖尿病等疾病的患者實施減重手術。手術歷時 90 分鐘，患者順利出院。

37 歲的張先生因晚上睡覺經常被憋醒，嚴重影響睡眠質量，幾周前到華東醫院就診。身高 164 厘米的他，體重竟達 450 斤，屬于重度肥胖。絳紅的臉色、深紫的嘴唇、不停打瞌睡都是身體不堪重負的警報。張先生的其他各項指標紛紛亮起紅燈：空腹血糖 10.1 毫摩爾 / 升、糖耐量試驗確診 II 型糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、肺氣腫、慢性胃炎……如不及時治療，可能會有生命危險。

經過兩周精心的術前準備，顧巖教授團隊為患者順利實施減重手術。張先生術后轉入重癥醫學科，當天便在醫護幫助下下床活動，次日轉入普通病房，目前已順利出院。

" 減重手術的意義不僅僅是減輕體重。肥胖會帶來很多代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，有的患者還會出現呼吸睡眠暫停綜合征，甚至猝死。"2009 年，顧巖教授便組建起減重與代謝外科團隊，致力于在全國范圍開展減重與代謝外科手術。

彼時，國內還鮮有醫學專家深耕這條賽道，但顧巖教授看到了其中的發展前景——肥胖者越來越多，重度肥胖癥患者若想獲得長期且穩定的減重效果，外科手術無疑是重要手段之一。

迄今，由他領銜的減重與代謝外科團隊已成功施行千余例包括胃袖狀切除、胃腸轉流、腹腔鏡單吻合口胃旁路術、單吻合口十二指腸回腸旁路術及修正手術等在內的各種單孔微創減重手術。

來自全國各地的 " 胖友 " 匯聚到顧巖教授的門診上，體重最重的將近 500 斤、年齡最長的年屆八旬……更有海外患者特意 " 打飛的 " 前來尋求治療之法。蜚聲國際，無疑源于十數年來不斷的堅持與進取。

近年來，青少年肥胖問題日益突出，門診上年輕的小患者也越來越多。16 歲的小丁身高 181 厘米，體重卻已達 280 斤，肥胖已經嚴重影響他的身心健康，代謝綜合征、脂肪肝、反流性食管炎胰島素抵抗、左心室收縮功能異常……這些本不該與他沾邊的疾病出現在了年輕的軀體上。幾經輾轉，小丁父母找到了顧巖教授團隊。目前，小丁已順利接受減重手術，正滿懷信心準備迎接全新的人生。

如今，減重手術在我國已日趨成熟，但這也并非人人適用。

" 減肥已成為一種普遍社會現象，但盲目進行減重手術風險遠大于收益。" 不久前，顧巖教授收治了一位患者，其在沒有達到必要手術指征時，在一家非正規醫院接受減重手術，術后出現不良反應緊急來到華東醫院治療。

" 減重手術屬于外科治療，有嚴格的手術指征要求，并非想做就能做。" 顧巖教授指明，凡是手術皆有風險，而且通常在減重早期，患者體重下降非常快，可能出現營養不良，需要在醫生指導下合理補充營養。此外，不科學的減重手術還可能造成患者臟器衰竭等嚴重后果。

基于此，" 胖友 " 選擇減重手術一定要認準正規醫院的專業醫生，不要被一些不負責任的減肥廣告蒙蔽，以免造成不可逆的后果。

02

開展國內首例日間減重手術，減重診療步入新階段

4 月 26 日，一場特別的減重專場手術聯播在華東醫院舉行。由顧巖教授團隊主刀，6 臺精彩的單孔腹腔鏡胃袖狀切除術輪番上演，業內專家學者觀看量近 1.2 萬人次。如此大規模的單孔減重專場手術聯播在國內實屬罕見，敢于亮出自己的真本事，其背后是專家團隊日復一日、慎終如始與疾病交手的底氣。

大數據研究顯示，我國減重手術住院時間中位數為 7-9 天，術后住院時間中位數達 4-6 天，遠高于歐美國家同類指標。而顧巖教授團隊在保證手術安全和療效的基礎上，早于 2018 年便開展了國內首例日間減重手術，患者住院時間不超 48 小時，最短的不到 24 小時。

▲顧巖教授（右一）團隊手術中。

" 在傳統印象中，即使微創打洞做膽囊切除術后，患者也是被抬上手術車推回病房。更不用談減重與代謝術后，不但傷口疼痛，身上還插著引流管、胃管、尿管等管子，病友更不敢‘輕舉妄動’。" 學科的發展，歸根到底要用技術水平說話，顧巖教授敢為人先。

38 歲 210 斤的張女士剛接受完減重手術，神志便恢復清醒，經醫務人員幫助自己走下手術臺，走出手術室。張女士身上不留置胃管、引流管、尿管等，在多模式鎮痛幫助下術后幾乎沒有疼痛感，術后第二天順利出院。這便是日間減重手術最形象的例子。

" 日間手術的開展無疑方便了很多肥胖癥患者，這也對我們的團隊提出了更高要求。" 顧巖教授直言，嚴格篩選符合日間手術適應證的患者，精準的評估無疑是巨大考驗。

日間減重手術有幾個難點，最重要的便是評估患者是否適合手術。根據體重指數、腰圍、腹圍進行判斷只是一小部分，還需要內分泌科、營養科、消化科、放射科以及心理科進行多學科會診，才能為患者制訂更準確、適合的減重方案。" 我們選擇手術方案的原則就是對患者影響最小，效益最高。" 顧巖教授這樣要求自己和團隊。

因為脂肪減少，會造成多余的皮膚下垂，感官上并不美麗。而減重后繼續為肥胖癥患者塑形也成了顧巖教授的另一絕活。還有不少肥胖癥患者合并腹壁疝，這同樣也是團隊擅長的外科手術方向。

經過十余年不懈努力與成長，顧巖教授先后牽頭主編《實用代謝和減重外科學》等專著 3 部；執筆主持制定 " 腹腔鏡胃袖狀切除術日間手術中國專家共識 "" 肥胖合并腹壁疝外科治療中國專家共識 " 等共識與指南 13 部；參與制定 " 中國肥胖及 II 型糖尿病外科治療指南 " 等共識與指南 29 部，為減重與代謝外科的發展起到了積極的推動作用。

03

科研臨床齊頭并進，學科專科協同發展

目前，由顧巖教授領銜的減重與代謝外科中心是華東醫院重點專病科室之一。談及科室發展，顧巖教授直言，臨床、科研、教學勢必要協同發展。誠然，這也是評價高水平學科，始終繞不開的三項重點。

2017 年，顧巖教授團隊在全美肥胖周上發表了一項重要突破性研究成果：接受減重手術后，肥胖小鼠體內的棕色脂肪含量及活性顯著增加，機體代謝紊亂得到明顯改善。

團隊進一步研究發現，棕色脂肪可通過分泌棕色脂肪因子 FGF21 入血，并通過與胰島細胞成纖維細胞生長因子膜受體相結合而激活下游相關信號通路作用于胰島細胞，促進胰島素釋放，對胰島細胞產生顯著的保護作用。這意味著，未來或可通過進一步對棕色脂肪因子的研究與提取合成，為糖尿病等代謝性疾病患者提供有效藥物，改善代謝紊亂。

這篇由顧巖教授團隊楊建軍、陳淵文博士撰寫的論著從大會的千余篇論文中脫穎而出，被遴選為 2017 全美肥胖周 Top 10 論著并喜獲美國代謝與減重外科協會優秀國際論文獎，這也是國內在此類全球減重與代謝外科權威會議上的首次獲獎。顧巖教授受邀出席本次大會進行 20 分鐘學術演講，并與全球同行進行了熱烈的互動與討論。

▲顧巖教授（左二）團隊論文獲獎。

截至目前，團隊已發表論著 300 余篇，負責包括 6 項國家自然科學基金在內的 30 余項國家與省市級科研項目。

在人才培養上，中心已培養并畢業博士生、碩士生 20 余名。此外，由顧巖教授團隊牽頭將在復旦大學開設針對本科生的 " 肥胖醫學 " 與針對研究生的 " 肥胖治療學 " 課程，均屬國內大學首創。

探索醫學，永無止境。顧巖教授提醒，即使接受了減重手術，也不代表可以一勞永逸。" 我們碰見過不少反彈‘二進宮’的患者，因為對飲食指導的依從性較差，甚至繼續保持胡吃海喝的飲食習慣，導致術后復胖。" 但因已有手術創口，再行修正手術并不容易，更考驗醫者能力。

" 肥胖或超重患者，首先應實行合理飲食，同時開展適度運動，再次保證充足睡眠。良好的生活習慣是慢性病最好的治療方式之一。" 顧巖教授說。

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