ALEX SANDOVAL

利維坦按：

(資料圖片)

當(dāng)我們使用 " 心理問題 " 一詞來表達(dá)某種狀態(tài)時，總會給人一種 " 這是非物理、非化學(xué)的（印象）"，它似乎和談?wù)撊说?" 心靈 " 如出一轍。但事實(shí)果真如此嗎？

在利維坦之前的文章《笛卡爾二元論是如何摧毀我們心理健康的》中，作者就指出，" 非理性的經(jīng)驗(yàn)，也就是與‘客觀‘世界不準(zhǔn)確對應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，變成了一個毫無意義的錯誤——并且使這一錯誤難以繼續(xù)存在。" 而今天文章的受訪者神經(jīng)學(xué)家喬恩 · 斯通看來，這種二元論的認(rèn)知，使得人們通常會陷入一種非此即彼的邏輯陷阱中，認(rèn)為只要是心理出現(xiàn)了某些問題，那就一定是不真實(shí)的。喬恩 · 斯通認(rèn)為，神經(jīng)學(xué)和心理學(xué)指向的是同一個器官，沒有必要糾纏于病理上物理或化學(xué)意義上的可見證據(jù)和心理問題的區(qū)分。這就相當(dāng)于說，當(dāng)你感到心理承受了很大壓力的時候，皮質(zhì)醇水平上升是身體對這些緊張情況所做出的自然反應(yīng)的一部分。

這種二元論的對立還會讓部分醫(yī)生認(rèn)定，患者所謂的病癥其實(shí)是子虛烏有，無病呻吟——因?yàn)榫凸δ苄陨窠?jīng)障礙患者來說，腦部掃描通常在結(jié)構(gòu)上顯示都是正常的。于是，醫(yī)生和患者之間的誤解愈發(fā)嚴(yán)重，對于 " 房間里的大象 " 呈現(xiàn)出截然不同的態(tài)度。

（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34876339/）

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2017 年 9 月 29 日，美國駐哈瓦那大使館的工作人員正在離開大樓。 Emily Michot//Tribune News Service via Getty Images

自 2017 年以來，美國的官員、醫(yī)生和心理學(xué)研究人員一直對世界各地報(bào)道的一系列 "聲波攻擊" 感到大惑不解。

美國駐古巴哈瓦那大使館的幾名美國工作人員抱怨稱，他們身上產(chǎn)生了包括頭痛、疲勞、頭暈、聽力下降和惡心等一系列癥狀，自此，這種綜合征被稱為 " 哈瓦那綜合征 "（Havana syndrome）。這種疾病引發(fā)了長時間的爭論，人們對于它的可能誘因各執(zhí)一詞。

2023 年 3 月，美國的一組情報(bào)機(jī)構(gòu)發(fā)布了一份報(bào)告 [ 1 ] ，基本排除了某個備受關(guān)注的可能病因。該報(bào)告的結(jié)論是，哈瓦那綜合征" 極不可能 "來自外國勢力。

但是美國情報(bào)機(jī)構(gòu)認(rèn)為遭受這種疾病折磨的人并不是在胡編亂造。美國國家情報(bào)部門的負(fù)責(zé)人在一份新聞聲明中寫道：" 這些結(jié)果并未質(zhì)疑我們的同事和他們的家人所報(bào)告的經(jīng)歷和癥狀，它們是非常真實(shí)的。"

那么，假如它并非由外國勢力的武器造成，工作人員也沒在瞎編，它究竟是什么呢？

" 舞蹈狂熱 "：也叫 " 舞蹈瘟疫 " 或 " 圣維特舞 "，指 14-17 世紀(jì)流行于歐洲的群體性舞蹈狂熱，大群人無法自制地跳舞至虛脫，并伴有幻覺。目前對此現(xiàn)象尚未有令人信服的解釋，目前最流行的解釋是麥角中毒說。 The Telegraph

有些人聲稱這是一場群體性心因性疾病（mass psychogenic illness）——也就是突然爆發(fā)的、奇怪的群體性行為，比如 " 舞蹈狂熱 " [ 2 ] 。但是，在蘇格蘭愛丁堡大學(xué)的神經(jīng)學(xué)教授喬恩 · 斯通（Jon Stone）看來，這或許并非是思考這個問題時最有用的角度。

" 當(dāng)病人聽到‘心因性’這個詞時，他們會覺得‘醫(yī)生在指責(zé)我想象出了自己的癥狀’。"斯通說。然而，他說，對此癥還有另一種可以說是被忽視了的可能解釋：功能性神經(jīng)障礙（functional neurological disorder，F(xiàn)ND）。

功能性神經(jīng)障礙本質(zhì)上是一種大腦功能障礙，但它并不是由明顯的生理問題（比如中風(fēng)）引發(fā)的。它更多的是大腦在與自身交流時出現(xiàn)的問題。

功能性神經(jīng)障礙可能會始于一次摔跤、一種病毒或是一陣眩暈，但是接下來，大腦不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而陷入了長時間的眩暈、惡心或者意識渾濁。那個最初的誘因也可能是壓力或焦慮。在為功能性神經(jīng)障礙患者做診斷時，神經(jīng)科醫(yī)生必須確保患者沒有其他潛在的疾病，如多發(fā)性硬化癥或中風(fēng)。

斯通說，他經(jīng)常用" 電腦上的軟件錯誤 "這個比喻來向病人解釋功能性神經(jīng)障礙。" 如果你計(jì)算機(jī)上的某個程序崩潰了……你會覺得可以找到一段燒壞的電路，來解釋為什么你的計(jì)算機(jī)宕機(jī)了嗎？你不會的，" 他說，" 肯定是軟件出了問題。"

功能性神經(jīng)障礙很容易被誤解，而且，按斯通所言，也沒有得到充分的研究。但它們其實(shí)很常見。" 它們很可能是門診病人找神經(jīng)科醫(yī)生看病的理由中第二常見的。"斯通說。他開辦了一家專治功能障礙的診所。此外，雖然醫(yī)生并不總能在單張腦部掃描中發(fā)現(xiàn)功能性神經(jīng)障礙，但他們有可能在一大群人的腦部掃描圖像中找到功能性神經(jīng)障礙所造成的結(jié)構(gòu)變化。

我曾在 2021 年的某集《難以解釋》（Unexplainable）播客節(jié)目中與斯通進(jìn)行過對談。他解釋說，我們喜歡圍繞心理學(xué)和神經(jīng)學(xué)等概念劃分出清晰整齊的類別，但我們對功能性神經(jīng)障礙越發(fā)豐富的理解打破了這種整齊的劃分。功能性神經(jīng)障礙當(dāng)然不是對哈瓦那綜合征的唯一解釋，但它展示了大腦有多么強(qiáng)大、多么復(fù)雜。

下文是我們對話的摘錄，為了控制篇幅、確保清晰度而進(jìn)行了編輯。

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諾姆 · 哈森菲爾德（Noam Hassenfeld）：你認(rèn)為 " 功能性神經(jīng)障礙 " 這個概念可以解釋哈瓦那綜合征嗎？

喬恩 · 斯通：我認(rèn)為應(yīng)該把這種病擺在臺面上討論，而且在把它擺上臺面時，應(yīng)該擯棄偏見，排除人們對它做出的種種假設(shè)。

諾：那么，如果我們把 " 外國勢力的武器 " 這個想法撇開，人們?yōu)槭裁磿?jīng)歷這些癥狀呢？要如何用功能性神經(jīng)障礙來解釋它們？

喬：我不知道是否存在（武器那樣的）外部現(xiàn)象，但是……比如說吧，我們在神經(jīng)學(xué)實(shí)踐中經(jīng)常會看到一種稱為 "PPPD" 的障礙，也就是持續(xù)性姿勢感知性眩暈（persistent postural perceptual dizziness） [ 3 ] 。患有這種障礙的人們會經(jīng)歷一陣眩暈，這種眩暈有著更容易確定的誘因。但接下來，他們的大腦并不像大多數(shù)人那樣恢復(fù)，反而卡住了，好像那陣急性眩暈仍在發(fā)生，他們會一直感到頭暈?zāi)垦！?/p>

Louis Hofmeyr

當(dāng)一般人感到眩暈或急性頭暈時，他們通常會適應(yīng)它。比如，他們原本躺在床上，在他們移動的時候，身體會有點(diǎn)緊張，然后隨著眩暈癥狀改善，他們就恢復(fù)正常了。但有些人會保持著這些異常的生理適應(yīng)狀態(tài)，他們會持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年感到頭暈。

通常情況下，和這些患有哈瓦那綜合征的病人一樣，該病的癥狀會隨著時間的推移而惡化，因?yàn)檫@些病人的大腦中有一個異常程序一直在說：" 有頭暈。你必須這樣做以應(yīng)對頭暈。"病人沒有辦法進(jìn)入他們自己的大腦、更改這個程序。他們就一直感到頭暈。你沒辦法突然關(guān)掉它。但這是一種無法通過腦部掃描圖像看到的疾病。

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諾：為什么這種事會有針對性地正好發(fā)生在這么一小群外國外交官身上呢？

喬：這個嘛，可能是有什么東西導(dǎo)致了頭暈。但是……如果你找來幾千個人，問他們是否有諸如疲勞、注意力不集中、頭暈等日常的生理癥狀，你會發(fā)現(xiàn)這些癥狀非常普遍。例如，大多數(shù)人會在某些時刻感到疲勞。大多數(shù)人會在某些時刻感到有點(diǎn)頭暈。

我們剛剛在愛丁堡進(jìn)行了一項(xiàng)針對 20 歲健康人群的研究，結(jié)果顯示 [ 4 ] ，大約 20% 的受訪者出現(xiàn)了這樣一些癥狀：如果他們把這些癥狀告訴神經(jīng)科醫(yī)生，醫(yī)生可能會說 " 你有認(rèn)知問題嗎？" 因?yàn)樗麄儠龀鲋T如 " 忘記把車停在哪里 " 或是 " 把鑰匙放在冰箱里 " 之類的事。但因?yàn)樗麄兪?20 歲的年輕人，他們不會覺得這些是問題。他們只會說，" 哦，好吧，我只是忘了我的車是哪一輛。" 因此，生理癥狀在人群中出現(xiàn)的頻率很高。

如果有一個特定的觸發(fā)因素或者有人建議你仔細(xì)觀察這些癥狀，你就有可能更高頻率地產(chǎn)生這些癥狀。我認(rèn)為很多焦慮可能是由于 " 聲波攻擊會造成腦損傷 " 這種可能性引發(fā)的。這種擔(dān)憂提高了人們對可能與聲波襲擊相關(guān)的事件的警惕性。于是，他們接下來經(jīng)歷的癥狀就可能與聲波襲擊相符。這并不意味著，如果他們正在遭受這種痛苦就是他們自找的，也不是說他們的痛苦是想象出來的。

我認(rèn)為，當(dāng)你觀察數(shù)據(jù)的時候，你很難找到那個共同特征。你覺得外交官們因?yàn)槠^痛而產(chǎn)生眩暈的頻率有多高呢？因?yàn)槠渌虍a(chǎn)生的眩暈頻率呢？人們感到頭暈的原因有很多。

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諾：但我聽說的一些癥狀似乎比偏頭痛嚴(yán)重得多。人們說他們多年來一直感覺不對頭。他們不僅會一陣一陣地頭暈，還會持續(xù)性地眩暈、持續(xù)性地疲勞、持續(xù)性地惡心。他們不得不辭職。

喬：是啦，所以我不知道（哈瓦那綜合征）是否是一種功能性障礙，但如果你來我在愛丁堡的診所，你會看到我問診過很多人，他們從來沒有靠近過大使館，但出現(xiàn)了持續(xù)性頭暈、認(rèn)知問題和疲勞，這意味著他們不得不辭去工作。而且這些癥狀會一年年地惡化。

所以對我來說，當(dāng)我讀到這些病人的時候，我讀到的是我每次去診所都會碰到的病人。是的，也許是聲波攻擊導(dǎo)致了這種綜合征。但這些并非罕見疾病。這些都是常見的疾病，是在神經(jīng)病學(xué)診所里能看到的最常見的疾病類型之一。

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諾：如果某些哈瓦那綜合征患者之所以患病，是因?yàn)槁牭搅耍暡ü艨赡茉斐桑┠X損傷的消息，并且對自己的癥狀變得更加敏感——也許他們將常見的頭暈歸咎到了外部因素上——那么患者是否需要在聯(lián)系彼此后才開始憂心呢？據(jù)報(bào)道稱，有些病人不曾認(rèn)識彼此，也沒有見過面。

喬：唔，我要說的是，我遇到過的所有患有相同障礙的病人都沒有見過彼此。但他們都有著相同的癥狀。來自世界各地、患有不同類型功能性障礙的人們都有這些癥狀。我和坦桑尼亞還有巴基斯坦農(nóng)村的神經(jīng)病學(xué)家談過，都是相同的癥狀，通常對它們有不同的解釋，但是癥狀和體驗(yàn)是相同的。

諾：那我們怎么分類功能性神經(jīng)障礙呢？它們是心理疾病嗎？

喬：歷史上，神經(jīng)病學(xué)家曾把這些癥狀看作是某種身心疾病（psychosomatic）或是由某種心理因素引發(fā)。但是在過去的 10 年或 20 年里，這個領(lǐng)域的研究遍地開花，幫助我們理解了這類疾病，它們處于神經(jīng)學(xué)和精神病學(xué)的交界處，我們可以合理地將它們稱為臨床腦部障礙。

這個類別下還有一些例子，大家都對它們被歸為臨床腦部障礙（而非僅僅是心理疾病）感到很滿意。比如說，幻肢綜合征（phantom limb syndrome）：一個士兵的腿被截肢了，但他們?nèi)匀桓械阶约旱耐冗€在那里，因?yàn)樵谒麄兊拇竽X中，那條腿的映射仍然存在。他們會經(jīng)歷非常痛苦的肢體仍存的幻覺。這很痛苦。這是個心理問題嗎？你不見得會這么說。你會說" 唔，這是種腦部問題。"

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諾：這正是我現(xiàn)在在糾結(jié)的問題。你能幫我具體地定義一下嗎？心理問題和神經(jīng)問題的區(qū)別在于何處？

喬：這個嘛，我的意思是，我們不應(yīng)該搞出那些 " 分類盒子 "，它們就是你糾結(jié)的原因。因?yàn)槟阍谠噲D用一個二元的框架來理解疾病，在這個框架中，你只有這兩個盒子。神經(jīng)學(xué)和心理學(xué)指向的是同一個器官。它可能因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性變化而出錯，也可能因?yàn)楣δ懿徽６鲥e。

我認(rèn)為，這就是為什么報(bào)道這些事情或者幫助人們理解這些事情是如此之困難，因?yàn)槲覀兊恼Z言是二元的。我是一個神經(jīng)科醫(yī)生。它在我的工作頭銜里。我們也有精神科醫(yī)生。周圍的一切都告訴我們世上有這兩種分類，但我認(rèn)為神經(jīng)科學(xué)正告訴我們其實(shí)并沒有這兩種分類。

諾：有很多經(jīng)歷過這些癥狀的病人，他們在聽到人們聲稱哈瓦那綜合征并非由聲波攻擊引起，而可能是心因性疾病或功能性神經(jīng)障礙的時候都很沮喪。你覺得人們對功能性神經(jīng)障礙的定義是否存在誤解？

喬：是啊，這里面有很多的污名和誤解。而且，醫(yī)學(xué)院都不一定教這個領(lǐng)域，就算教也依舊教得很差，哪怕等醫(yī)生們一畢業(yè)，他們就會意識到很大一部分病人都有這些問題。

因此，我們正在應(yīng)對一個棘手的領(lǐng)域，人們常常會把自己的偏見帶到這個領(lǐng)域里來，他們的偏見在于，如果某些東西是身心疾病，那它就不是真實(shí)的。所以我理解為什么當(dāng)病人聽到 " 心因性 " 這個詞時，他們會認(rèn)為是醫(yī)生在指責(zé)他們想象出了自己的癥狀、指責(zé)他們瘋了、或是指責(zé)他們編造了這些癥狀。我個人不會使用 " 心因性 " 這個詞，因?yàn)樗凳締栴}完全是心理層面的。

Madhyamam

對我來說，這些障礙實(shí)際上迫使我們以一種全新的方式思考大腦是什么、心靈是什么。來我診所的人真的沒辦法挪動他們的腿，他們真的一直頭暈，他們真的沒辦法清晰地思考，他們正在經(jīng)受這些癥狀。

因此，對我來說，因患有功能性神經(jīng)障礙而產(chǎn)生頭暈、認(rèn)知障礙或運(yùn)動障礙的人就像患有多發(fā)性硬化癥或中風(fēng)的人一樣真實(shí)。但我意識到，從社會的角度來看，人們的頭腦中就是沒有那個 " 盒子 "。他們唯一的盒子就是，你要么有某種腦損傷或者腦部疾病，要么這事根本不存在，你只是在想象。

諾：賓夕法尼亞大學(xué)有一個團(tuán)隊(duì)對這些病人進(jìn)行了磁共振成像，他們說他們發(fā)現(xiàn)的結(jié)果與重型腦損傷一致。這些結(jié)果是否能排除功能性神經(jīng)障礙的可能性？

喬：我們在這件事上陷入了更深的困境，因?yàn)槭聦?shí)證明，即使是像功能性神經(jīng)障礙、抑郁癥、焦慮癥這樣的疾病，如果你對一個龐大的（患者）群體仔細(xì)觀察，你其實(shí)也會開始看到結(jié)構(gòu)的變化，因?yàn)榇竽X在某些方面有點(diǎn)像肌肉，它會在某些部位生長，在另一些部位萎縮。患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人大腦的某些部分會萎縮。所以大腦成像恐怕真的無法證明問題出在神經(jīng)學(xué)層面還是心理學(xué)層面。這就是為什么我們必須放棄這些分類。

而且，假如病人身處一個會告知他們 " 這些都是腦損傷 " 的法律系統(tǒng)或醫(yī)療系統(tǒng)之中，那么這對他們來說是極度有害的。因?yàn)閺谋举|(zhì)上來講，這意味著你將永遠(yuǎn)這樣。沒有任何改善的可能。你的大腦就是損傷了。這對病人來說是個確定的、明確認(rèn)知的講法。但是如果他們確實(shí)有功能障礙，這很可能是非常有害的，因?yàn)槟銊儕Z了他們考慮通過其他方式治療疾病的機(jī)會。

諾：所以，如果有哈瓦那綜合征患者來找你，你確診他們患有功能性神經(jīng)障礙，你會怎么治療？

喬：所以，如果我看到一個患有哈瓦那綜合征癥狀的病人，并且他們符合功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療，治療的第一步就是解釋。如果你試圖解決的問題是病人自己的大腦出了錯，你必須幫助他們理解發(fā)生了什么。要把 " 理解它 " 作為一個起點(diǎn)。要告訴他們，大腦中發(fā)生了一個 " 軟件問題 "，我們要試著重新訓(xùn)練大腦。

接下來，你可以通過物理療法重新訓(xùn)練大腦。也就是講，如果有人腿部無力，或是有運(yùn)動障礙，或是有某種程度的眩暈，那么物理療法是有效的，我們已經(jīng)了解到，這些療法需要作為一套治療方案集中在功能性神經(jīng)障礙上。

心理療法也有助于重新訓(xùn)練大腦、改變思維模式或期望，也就是人們在癥狀出現(xiàn)時的反應(yīng)方式。當(dāng)你真的想不起來一件特定的事情時，你會如何應(yīng)對？你會不會想：" 天啊，不會又是因?yàn)槲业哪X損傷吧？" 還是說，你會想：" 好吧，實(shí)際上，20% 的人都時不時會有這樣的經(jīng)歷，它真有我想的那樣糟糕嗎？" 因此，從廣義上來說，我們是用生理和心理的康復(fù)來幫助改善這些障礙。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] www.dni.gov/index.php/newsroom/press-releases/press-releases-2023/item/2361-dni-statement-on-the-intelligence-community-assessment-on-ahis

[ 2 ] www.thelancet.com/article/S0140-6736%2809%2960386-X/fulltext

[ 3 ] www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578198/

[ 4 ] onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dmcn.15538?af=R

文 /Noam Hassenfeld

譯 / 苦山

校對 / 兔子的凌波微步

原文 /www.vox.com/unexplainable/23629073/havana-syndrome-neurologist-functional-neurological-disorder

本文基于創(chuàng)作共享協(xié)議（BY-NC），由苦山在利維坦發(fā)布

文章僅為作者觀點(diǎn)，未必代表利維坦立場

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