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25 歲的吳偉（化名）是一名網(wǎng)絡(luò)客服，今年 2 月開始出現(xiàn)反復(fù)腹痛、便血，伴消瘦乏力，本以為是飲食不規(guī)律引起的胃病，但是近日一次上廁所時發(fā)生大量便血后暈倒，緊急送醫(yī)后查出腸結(jié)核。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥科主任、主任醫(yī)師傅滿姣提醒，大多數(shù)腸結(jié)核患者由于起病緩慢，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期癥狀不明顯，容易延誤治療，市民應(yīng)引起重視。

據(jù)了解，吳偉身高 172cm，體重原本只有 80 斤。本來偏瘦的他從今年 2 月開始出現(xiàn)頻繁腹痛，偶有便血，且伴有消瘦乏力，1 個月間又瘦了 10 斤。出現(xiàn)腹痛后，他認為是胃病，自行購買胃藥服用，但效果并不明顯。3 月 20 日晚，吳偉腹痛加重，上廁所時大量便血暈倒在廁所，家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打 120 將他送至長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診，完善 CT、痰和大便等檢查后，他被診斷為肺結(jié)核、腸結(jié)核、消化道大出血、失血性休克，轉(zhuǎn)入結(jié)核重癥科搶救。

" 患者入院后，我們立即給予他補液、輸血、止血、抑酸護胃等治療，患者腹痛、頭暈等癥狀好轉(zhuǎn)，但間斷仍有便血，血壓不穩(wěn)定，隨時可能再次大出血危及生命。" 長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥科主任、主任醫(yī)師傅滿姣介紹。經(jīng)過消化內(nèi)科、普外科、介入科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合診治，我們在積極抗結(jié)核和對癥支持治療的同時，緊急為患者行了急診腸鏡明確出血部位，腸鏡下發(fā)現(xiàn)患者回腸末端、回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸多發(fā)潰瘍和糜爛，整個腸道 4/5 均有病變。患者因腸道病變范圍廣泛，內(nèi)科保守治療無效，反復(fù)大量便血及休克，生命垂危，于三天前緊急進行了 " 剖腹探查術(shù) + 右半結(jié)腸切除術(shù) + 小腸部分切除術(shù) + 腸粘連松解術(shù) + 末端回腸造瘺術(shù) "，術(shù)中見到腹腔內(nèi)大小腸廣泛粘連、小腸上可見廣泛分布結(jié)核病灶，醫(yī)生足足切除了約 100cm 長的腸管，手術(shù)持續(xù)了 6 小時之久。萬幸的是，經(jīng)過手術(shù)和術(shù)后治療，吳偉目前病情得到緩解、脫離了生命危險，仍在接受后續(xù)治療中。

同樣因腸結(jié)核入院的還有 24 歲的張楚（化名）。據(jù)悉，張楚一直在國外經(jīng)營小超市，2023 年初他突發(fā)右下腹疼痛，在當?shù)卦\所初診為闌尾炎，進行消炎止痛治療后腹痛依然反復(fù)，檢查提示闌尾炎加重，于是接受闌尾切除術(shù)。術(shù)后因傷口不愈以及乳白色液體流出，醫(yī)生建議行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見回腸末端局部壞死，部分小腸黏連明顯，切除壞死腸管送到當?shù)厝A人醫(yī)院，腸管病檢提示：慢性肉芽腫炎，符合結(jié)核。由此可以判斷炎癥的禍首是也是腸結(jié)核。隨后，家人將張楚接回國，到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）肺科三病室接受治療。

肺科三病室副主任、主任醫(yī)師夏瑩表示，患者入院后通過完善胸部 CT、腸鏡等相應(yīng)檢查，診斷為 " 繼發(fā)性肺結(jié)核、腸結(jié)核 "。予以抗結(jié)核治療后，治療效果明顯，患者的腹痛逐漸緩解，傷口也開始愈合。3 月 25 日，張楚終于康復(fù)出院，只需定期門診隨診。

長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥科主任、主任醫(yī)師傅滿姣分析，腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染性疾病，主要繼發(fā)于肺結(jié)核，多見于中青年。大多數(shù)腸結(jié)核患者由于起病緩慢，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期癥狀不明顯，容易延誤治療。主要的臨床表現(xiàn)有腹部隱痛，疼痛多位于右下腹，少數(shù)為臍周或全腹痛；還有食欲減退、消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。傅滿姣提醒，腸結(jié)核的腹部癥狀會因病變類型而有所不同，常出現(xiàn)的是腹痛、腹瀉、腹部包塊等，腸結(jié)核嚴重者可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腹腔局限膿腫、腸外瘺等嚴重并發(fā)癥。

傅滿姣呼吁，廣大市民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜、少上網(wǎng)，注意鍛煉身體增強免疫力。若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲下降、不明原因消瘦、咳嗽、咳痰＞2 周、咯血，需警惕肺結(jié)核；如果同時有腹痛、腹瀉、解黑便、便血時可能合并腸結(jié)核，需到醫(yī)院進行治療。

瀟湘晨報記者梅玫 通訊員劉嘉 劉坤

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