以中醫主導治療急危重癥和復雜疑難病

【資料圖】

走進中醫經典病房（健康焦點）

圖①：綿陽市中醫醫院醫師在調配中藥飲片。

孫亭婷攝

圖②：四川省中醫醫院副主任醫師張宏（右一）在查房。

本報記者 楊彥帆攝

2010年，廣東省中醫院組建了全國首家“中醫經典病房”。10多年來，各地多家中醫院建立了中醫經典病房，探索的腳步一直未停下。

中醫經典病房有何特點？以中醫藥為主導，主攻急危重癥和疑難疾病；用中醫思維解決問題。

中醫經典病房通過運用中醫經典理論與名老中醫經驗指導臨床，充分發揮中醫特色與優勢，積極探索運用中醫主導的方法和技術，開展各種急危重癥和復雜疑難病的診治工作。

日前，記者探訪了廣東省中醫院、四川省中醫醫院、綿陽市中醫醫院三家中醫經典病房。

實 踐

發揮中醫救治急危重癥及疑難疾病的能力

“外院1個多月感染難愈，在這里經過中醫治療，5天拔管，真是太驚喜了。”在廣東省中醫院芳村醫院中醫經典病房，65歲的文叔狀態一天比一天好，家人十分高興。

去年12月，文叔在感染新冠病毒后出現休克，立即被送到就近醫院的ICU，經過治療轉入了普通病房，但文叔嗓子里總有大量痰液，反復發熱。進行了氣管切開術，但肺部反復感染，導致急性左心衰、消化道出血。家人十分焦急，2月8日將文叔轉到廣東省中醫院芳村醫院中醫經典病房。

“入院后通過純中醫治療，痰液迅速減少，精神明顯好轉?！睆V東省中醫院芳村醫院中醫經典科主任顏芳說。

2010年3月，全國首個中醫經典病房在廣東省中醫院開科，主要通過中藥方劑輔以針刺、灸法、刺絡、貼敷等中醫適宜技術治療疾患。

以中醫主導治療急危重癥和疑難病，堅持能中不西、先中后西、中西結合，是中醫經典病房的診治特點。各地的中醫經典病房，立足醫院實際，逐步探索出一條特色鮮明的路子。

走進四川省中醫醫院中醫經典病房，早交班結束后，副主任醫師張宏開始忙碌地穿梭在一張張病床之間。“最初建立科室的時候壓力很大?！睆埡昊貞?，作為一個新鮮的科室名稱，老百姓能不能接受？同行能不能接受？有很多不同的意見和聲音。試運行期間，科室預計先開放一半床位，但不到一周，一共48張床位全部收滿。

從最初收治很多兄弟科室處理起來比較棘手的患者，如反復發熱、耐藥菌感染以及多臟器功能不全等，到逐漸明確自身的主攻病種，幾年下來，四川省中醫醫院明確了中風、肺纖維化、冠心病、肺心病4個方向。

“中醫不是慢郎中！”顏芳感嘆道，“多年的實踐，讓我們對中醫治療疑難重癥充滿信心，同時我們也并不排斥西醫，會運用好西醫的現代技術?！睆慕浀洳》砍闪⒅两瘢剖夜彩罩瘟?.4萬多例患者，純中醫治療率達86%，患者的平均住院天數從一開始的17.6天下降到8.5天。

“很多人認為中醫擅長調理，大病、急病、重病不能指望中醫治療，這是一種刻板印象?！彼拇ㄊ≈嗅t醫院急診科主任盧云表示，幾千年來，面對急危重癥患者救治，中醫都發揮了重要作用，我們要挖掘好中醫藥這座寶庫。

回 歸

堅持中醫思維，讓臨床回歸經典、經典回歸臨床

“桂枝湯、麻黃湯……你看，我們用的方子全是經典名方，古人的方子可以說是一個寶貴的臨床試驗，經過了幾千年的人用實踐?！彼拇ㄊ∶嗅t、四川省中醫醫院急診科主任醫師張曉云說。她年已七旬，仍然堅持出門診，經常來到中醫經典病房查房。

在中醫經典病房，用經典名方治療疾病的例子比比皆是。

在綿陽市，80多歲的朱大爺患有慢性腎功能衰竭，后并發急性心梗，行冠脈支架植入術后得到緩解。但術后一年，患者又出現心絞痛，考慮支架內狹窄。綿陽市中醫醫院中醫經典病房主任陳武通過對其仔細辨證，運用以附片為主的中醫經典名方，結合灸療等中醫外治方法，患者心絞痛癥狀很快得以控制。

附片屬溫里藥，性味大辛大熱，有毒，一般醫生很少會選擇使用附片?！案狡钟谢仃柧饶?、溫補脾腎、散寒止痛、溫陽逐寒的功效，對于治療呼吸衰竭、心力衰竭等危重癥有著良好的臨床療效。但是在使用劑量和使用方法上都要十分謹慎，辨證要準確。”陳武說，回歸經典，打破常規治療思路，往往能獲得很好的療效。

讓臨床回歸經典、經典回歸臨床，這是一個沉心摸索的過程。

從《易經》《道德經》到《黃帝內經》《傷寒論》等，建科以來，顏芳作為科室負責人帶領團隊系統學習中華傳統文化和中醫經典。他認為，學習經典是培養中醫思維的重要方法，是科室發展的基礎，中醫人要站在東方文化的哲學層面上去理解中醫。

在四川省中醫醫院中醫經典病房，科室團隊至少每月會做一次回顧與分析，對于失敗病例和臨床療效不好的情況，都會坐下來再討論、探討。正如《黃帝內經》所說的“治病必求于本”，強調在錯綜復雜的臨床表現中，探求疾病的根本原因，找到更好的治療辦法。

在成立經典病房之前，陳武多年主攻心血管?？?，他說：“坦率來講，在過去科室的中西醫結合治療中，第一時間不會想到中醫，但在中醫經典病房，要明確運用中醫思維去解決問題，以中醫作為出發點，這往往能讓我們打破一些常規。”

傳 承

繼承和總結名老中醫的學術經驗思想，完善診療方案

在四川省中醫醫院中醫經典病房，開展單純應用中醫藥治療中風病，起步早、療效好。名老中醫的學術經驗思想在這里得到了傳承。

第四屆國醫大師陳紹宏是中醫經典病房的學術帶頭人，他提出“虛、瘀、痰、火、風”的病機理論，制定了“復元醒腦、逐瘀化痰、泄熱熄風”的治法，首創的“中風醒腦液”經國家中醫藥管理局組織在16個省份進行了驗證推廣。結果顯示，明顯降低了患者的病死率、殘障程度，并能有效降低并發癥的發生。

“可重復性”是多位醫生提到的關鍵詞。中醫經典病房將名老中醫的學術思想和經驗應用于臨床中，讓名老中醫經驗“常規化”，提高了疾病治療的水平和效率。

在一例例患者的救治中，診療方案也在不斷完善。在該院中醫經典病房的走廊間，掛著一幅多年來修改完善的中風病診療方案思維導圖，從急性加重期、恢復期到后遺癥期，如何采用中藥、溫針、灸法等過程，一目了然。

張宏介紹，在科研方面，科室將近5年時間發表論文173篇，其中核心期刊104篇，SCI收錄13篇。

廣東省中醫院梳理出了圓運動六經辨證體系，靈活運用經方及全國名老中醫經驗；綿陽市中醫醫院建成全國名老中醫藥專家傳承工作室4個、四川省第二屆十大名中醫工作室1個、四川省中醫藥流派工作室1個，不斷加強中醫經驗知識及流派學術特點的整理和挖掘……

“中醫治療疑難病、罕見病成功，很多時候以個案的形式存在。中醫經典病房讓我們有機會接觸到這么多的疑難、罕見病，通過總結學術思想以及臨床經驗，形成診療方案，能夠讓更多醫生運用中醫藥治療急危重癥和疑難病?！睆埡暾f。

發 展

政策層面給予更多支持，讓中醫經典病房發揮更大優勢

對醫生來說，如何根據中醫經典基礎理論解決問題？一是要有西醫的基本功，能夠認識疾病；二是要有中醫思維，用中醫去認識理解疾病，找到中醫治療疾病的優勢方向。

“整體而言，人才隊伍建設仍然是短板。要加強年輕醫生對中醫基礎理論的掌握，提高其在臨床中運用經典的能力?！北R云說，科室一直強調要通過跟師學習，學習經典、結合臨床，繼承名老中醫的寶貴診療學術經驗，逐步提高年輕醫生的診療水平。

不僅是人才隊伍建設，中醫經典病房的發展還面臨其他挑戰，需要更多探索和支持。比如，現行醫保政策對中醫經典病房的影響、多數患者習慣?？苹委煹哪Ｊ?、一些中醫院對中醫經典病房的定位不準確等問題。

“從醫保政策來看，由于中西醫的診斷和治療有所不同，根據現行的DRG（疾病診斷相關分組）支付方式，如果是純粹的中醫診斷，按照國際疾病診療分類標準就可能出現中醫病證無法入組、診療不能編碼的情況，導致該中醫診療病例不能按照這種支付方式進行結算?！本d陽市中醫醫院副院長張明說。

張明表示，目前國家、省、市先后出臺了多項針對中醫醫保支付的傾斜政策，希望政策層面能夠給予更多支持。醫院也在對中醫經典病房科室的績效考核方面，給予了相應的扶持，使科室人才留得住，確?？剖夷軌蛘＿\行，保障中醫經典病房在發展中堅持中醫特色與優勢。

廣東省中醫院副院長楊志敏一直陪伴著中醫經典科成長，她告訴記者，在探索的過程中，必須保證患者的安危，保證風險可控。“隨著科室的不斷發展，患者對我們的期待也會更高，這要求我們必須不斷學習，提升自己。我們計劃將臨床數據收集起來，開展循證規律的研究，未來還需要更多協作單位、聯盟單位一同努力。”

■延伸閱讀

什么是中醫經典病房

根據國家中醫藥管理局發布的《中醫藥傳承創新工程重點中醫醫院中醫經典病房建設與管理指南》，中醫經典病房是在中醫經典理論與名老中醫經驗指導下，運用中醫主導的方法和技術開展各種急危重癥和復雜疑難病診療的臨床科室。

根據要求，中醫經典病房應立足醫院實際，根據科室特點與定位，選擇3—5個急危重或疑難疾病作為主攻病種。主攻病種中醫參與治療率應達100%，主攻病種中醫為主的治療率應達90%，中醫特色治療技術應達到5個以上。

中醫經典病房原則上應設置為獨立的一級科室，床位數應≥30張。應設置重癥監護單元并配置相應的監護搶救設備，重癥監護單元病床數應≥4張；或與重癥監護科位于同一樓層，重癥監護科床位數不低于醫院核定床位數的1%。應設置中醫綜合治療室，面積不少于30平方米，配備針具、灸具、砭具、火罐、刮痧板、治療床、恒溫箱、通氣排氣設施等。