2 個月前，懷孕 31 周的小欣（化名）開始咳嗽，她本以為是感冒，但為了腹中胎兒不敢亂用藥，直到胸壁上出現(xiàn)結節(jié)，才到醫(yī)院就診。

當?shù)蒯t(yī)生建議小欣拍胸片進一步確定病情，但她又因擔心拍片對胎兒有輻射，只選擇回家靜養(yǎng)，沒想到之后癥狀愈發(fā)嚴重，走兩步就胸悶氣短，根本無法平躺，后演變成整晚都得坐著，實在熬不住的小欣只好再次就醫(yī)。

(資料圖)

這次，醫(yī)生考慮為肺栓塞，建議她接受胸部 CT 檢查，卻遭到小欣的第二次拒絕，進退兩難：孕婦本屬于特殊人群，無法確診也就意味著無法對癥用藥，思索再三后，家屬最終把小欣轉送至杭州市第一人民醫(yī)院。

此時，從不同科室趕來的醫(yī)生都已在急診室，只見小欣坐在床上，呼吸急促，醫(yī)護人員正在進行輸液、抽血以及進行超聲檢查。大伙深知情況已十分危急，需立即完善各項檢查，卻遭到了小欣的第三次拒絕，" 不想做放射檢查。"

為保護腹中胎兒

孕媽三次拒接影像學檢查

呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師沈凌在檢查后，發(fā)現(xiàn)孕婦胸壁上有一個很明顯的腫塊，表面已經(jīng)發(fā)紅，觸碰了一下發(fā)現(xiàn)質地很硬；又聽了聽肺部情況：右肺呼吸音明顯低于左肺，右下肺呼吸音消失了，" 難道是有胸腔積液？"

護士在檢查患者身體時，又發(fā)現(xiàn)小欣全身多處皮下硬結，此時超聲科醫(yī)生報告：肝臟有多發(fā)結節(jié)和腫塊，另外右側膈肌明顯升高，膈肌上抬正好可以解釋沈凌醫(yī)生的困惑——右下肺呼吸音消失。

之后，急診的化驗結果出來了，醫(yī)務部立即組織多學科討論，但由于小欣此時仍拒絕 CT 甚至胸片檢查，醫(yī)生們只能對僅有的信息進行整合分析。

參與討論的急診科、ICU、呼吸科、產(chǎn)科、肝膽外科、血液科等醫(yī)生一致認為可能是惡性腫瘤，但腫瘤的來源尚不清，定要完成肺血管 CT 檢查。

聽到這里，小欣終于意識到事情的嚴重性，答應接受檢查，面對檢查結果，在場醫(yī)生大為震驚——患者肝臟體積增大，里面密密麻麻分布著大小不一的結節(jié)，右側膈肌明顯抬高，使得右肺體積明顯縮小；右肺門與肺動脈交界處有一個腫塊。

由于情況危急，產(chǎn)科當天晚上立即安排剖腹產(chǎn)，在手術過程中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)小心右側卵巢表面可及一枚質硬腫塊，大小約 1.5cm*2cm，隨即進行了切除；肝臟表面可觸及數(shù)枚凸起腫塊，大網(wǎng)膜、全結腸及部分小腸未觸及異常腫塊、未見明顯狹窄。

大伙原以為在腹中胎兒落地后，患者的膈肌應該能下移，然后就能輕松地躺下了。可在術后轉到普通病房后，小欣依然只能每天端坐著，躺下立馬就會喘不過氣，

查體后發(fā)現(xiàn)小欣有很明顯的腹部矛盾運動，平臥位吸氣的時候腹部是陷進去的，新的問題接踵而至：難道是膈神經(jīng)受到侵犯了？

肝臟內密密麻麻全是結節(jié)

家族遺傳是元兇

醫(yī)生在進一步了解患家族史后，得知小欣的父親死于肺癌，母親有乳腺癌，舅舅是腸癌——可能是基因上的問題，導致小欣患上惡性腫瘤。

于是醫(yī)生們再次召開多學科討論，最終達成共識：癌癥來源于肺，并且惡性程度很高，同步進行基因檢測結果顯示 ALK 陽性，患者可進行靶向藥物治療。

在呼吸科王利民主任和沈凌主任醫(yī)師團隊的細心照護下，小欣的各項指標逐漸好轉，腫瘤標志物明顯下降，近一個月的治療后，小欣終于可以出院，與出生后就分別的孩子相見。

沈凌醫(yī)生說到，孕婦肺癌是一個極低概率事件，但這樣的情況太令人傷感，由于后期生存時間有限，年輕媽媽難以陪伴自己的孩子成長。對孩子來說，沒有媽媽的陪伴，在長大過程中發(fā)生腫瘤的風險也要比常人高出不少。

醫(yī)生反復提醒：一定要警惕腫瘤家族史。對于有腫瘤家族史的患者，要牢記其發(fā)生腫瘤的風險是要高于普通人群的，因此要定期進行相關的檢查，如小欣家族中已有多人患癌，即使年輕也要警惕惡性腫瘤的風險，特別是在出現(xiàn)一些惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)（如刺激性干咳、呼吸困難）時，更要及時就診。

對于頑固干咳的患者，即使是孕婦，從健康角度出發(fā)，也一定要進行影像學檢查。

來源 | 錢江晚報