此次是與江西省、湖北省共同開展

【資料圖】

羊城晚報全媒體記者 陳輝

近日，廣東省藥品交易中心起草、發布了《心臟起搏器類醫用耗材聯盟集中帶量采購文件（征求意見稿）》 ( 以下簡稱《征求意見稿》 ) ，公開征求意見時間從即日起至 2022 年 11 月 2 日。這意味著廣東省在繼江蘇、云南等省份之后也拉開了心臟起搏器耗材集采的序幕。

記者從《征求意見稿》中獲悉，廣東省此次是與江西省、湖北省共同開展心臟起搏器類醫用耗材聯盟集中帶量采購。本次聯盟集中帶量采購品種為獲得國內有效注冊證的上市心臟起搏器類醫用耗材、心臟除顫器類醫用耗材和心臟起搏除顫器配套使用的導線類醫用耗材。本次參與的采購主體為聯盟地區開展心臟起搏器類手術的公立醫療機構（含軍隊醫療機構），聯盟地區內醫保定點社會辦醫療機構可自愿參加。

價格從 1.7 萬元到 20 多萬元不等

據了解，作為我國起搏器植入大省，江蘇省在 2019 年率先開展了雙腔心臟起搏器的集采。此后，云南、青海、安徽、山東、福建等省份相繼開展心臟起搏器集采。不同省份心臟起搏器集采的平均降幅從 13% 到 60% 不等。因此業內人士對此次廣東即將啟動的心臟起搏器集采充滿期待。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科副主任醫師王士超博士介紹，心臟起搏器分為臨時性和永久性兩大類。臨時性心臟起搏術是一種臨時救急性或暫時性的手術操作，起搏電極導線置入心腔內，放置時間一般不超過 2 周，起搏器主機置于體外，達到診斷、治療和預防的目的后即拔出電極導線。若仍需繼續起搏治療則轉為植入永久性心臟起搏器。永久性心臟起搏器中，根據其作用特點的不同和植入心腔中電極數量的多少可分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器（即 " 心臟再同步化治療裝置 "，CRT）、埋藏式心臟復律除顫器 ( ICD ) 、植入式心臟再同步治療心律轉復除顫器（即 " 心臟再同步除顫器 "，CRTD）和無導線起搏器等。一般來說，需要植入的電極數量越多，心臟起搏器的價格越高。此外，起搏器主機的電池容量越大、功能越多（如有的心臟起搏器兼容核磁共振功能），價格也越高，從 1.7 萬元到 20 多萬元不等。

每百萬人中僅有 60 人植入起搏器

據了解，心臟起搏器主要用于治療嚴重的緩慢性心律失常、心臟收縮無力、有心源性猝死（SCD）風險和心臟神經性暈厥的患者，是目前最有效的治療手段之一。其中嚴重心動過緩最常見的原因是病態竇房結綜合征、高度或完全性房室傳導阻滯等。這類患者心臟排出量下降，重要臟器及組織供血不足，輕者影響生活，嚴重者會暈厥甚至是猝死。人工心臟起搏系統主要包括兩部分：脈沖發生器和電極導線。常將脈沖發生器單獨稱為起搏器。脈沖發射器一般是植入左側或右側鎖骨上窩的皮下，電極導線依此植入在心臟的相應腔室中，患者終身攜帶以保護健康；更小的無導線心臟起搏器則可以直接植入心臟。

根據《中國心血管健康與疾病報告 2020》，我國 2019 年植入起搏器的患者比 2018 年增長 9.3%，雙腔起搏器占比近 70%。在起搏器植入適應證方面，病態竇房結綜合征的比例占 50.08%，高度和完全性房室傳導阻滯比例占 43.52%，其他起搏器適應證占 6.4％。

有統計顯示，中美兩國的心律失常發病率大致相同，但美國每百萬人中有 1000 人植入心臟起搏器，而在中國每百萬人中僅有 60 人植入心臟起搏器。據了解，永久性心臟起搏器植入手術屬于四級手術，手術醫生和開展該手術的醫院都需要通過資質認證，目前國內開展的起搏器植入術主要集中在三級醫院，尤其是各大三甲醫院中。

王士超醫生補充介紹，心臟起搏器雖然價格過萬，但隨著醫療保障水平的不斷提高，絕大部分患者都能負擔得起，以廣州醫保為例，對于大多數經典型號的起搏器，職工醫保可以報銷約 7 成費用，居民醫保可以報銷約 6 成費用，但有些新款和復雜型號的則需要自費。當然，心臟起搏器進入集采后，價格會進一步降低，一定能為患者再次減負。對于有明確植入心臟起搏器適應證的患者，應該更多了解心臟起搏器的工作原理和治療作用，減少對心臟起搏器的恐懼和抵觸心理，根據專業醫生的指導來及時治療，可以盡早改善癥狀，獲得健康舒適的生活。