今年以來(lái)，我市出臺(tái)一系列醫(yī)療保障改革舉措，更好保障群眾“病有所醫(yī)”。3月3日，市委市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀包括降低職工醫(yī)保參保單位繳費(fèi)率、推進(jìn)DRG(診斷相關(guān)分組)付費(fèi)方式改革、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等一系列措施，為企業(yè)和個(gè)人減負(fù)。

降低繳費(fèi)率

將為用人單位減負(fù)27.7億元

我市優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，為實(shí)體經(jīng)濟(jì)降成本、為市場(chǎng)主體增活力、為創(chuàng)新發(fā)展積后勁。為用人單位減負(fù)，南京明確降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率。市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)刁仁昌介紹，今年1月起，參加我市職工醫(yī)保的所有用人單位，包括各類企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)以及以單位參保的個(gè)體工商戶等，單位繳費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，由9.8%降低至8.8%，其中含生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率0.8%。2022年度我市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)下限按4250元執(zhí)行、上限按21821元執(zhí)行。

此外，更重點(diǎn)關(guān)注到了靈活就業(yè)人員。刁仁昌介紹，2022年7月起，我市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)率在職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率與個(gè)人繳費(fèi)率之和基礎(chǔ)上再降低1個(gè)百分點(diǎn)，由11%調(diào)整為9%。2022年1—6月，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月380元(含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元)。

值得注意的是，單位繳費(fèi)率降低不會(huì)影響職工參保人員的醫(yī)保權(quán)益，各項(xiàng)醫(yī)保待遇不受影響。“用人單位不需要辦理任何手續(xù)。從3月份起，醫(yī)保部門將直接按照新費(fèi)率核定職工醫(yī)保費(fèi)應(yīng)繳金額，由稅務(wù)部門征收。1月、2月用人單位已經(jīng)多繳部分的醫(yī)保費(fèi)，將在3月份的單位醫(yī)保費(fèi)應(yīng)征計(jì)劃中抵扣。”刁仁昌介紹。

本次降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率與疫情期間費(fèi)率調(diào)整的階段性不同，為長(zhǎng)期性、持續(xù)性的制度安排。預(yù)計(jì)2022年為全市用人單位減負(fù)27.7億元，惠及全市參保單位21余萬(wàn)戶、繳費(fèi)人員340萬(wàn)人，同步降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)率將惠及50余萬(wàn)人。

推動(dòng)DRG改革

降低參保患者住院費(fèi)

2022年1月1日起，我市正式實(shí)施DRG付費(fèi)方式改革。DRG即診斷相關(guān)分組，是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系，是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。

單病種付費(fèi)是按照一種疾病一個(gè)價(jià)格支付醫(yī)保費(fèi)用，而DRG是按照分組規(guī)則把同質(zhì)化相近的一組病種歸類，成為一個(gè)付費(fèi)單位，相當(dāng)于一個(gè)度量衡。實(shí)施DRG后，醫(yī)院收治某個(gè)病組的病人都是“明碼標(biāo)價(jià)”，超額部分需醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)醫(yī)院節(jié)約成本、提供合理的診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)低耗高能的醫(yī)療效果。

刁仁昌介紹，從1月份情況看，南京運(yùn)行過(guò)程平穩(wěn)有序，控費(fèi)成效初步顯現(xiàn)。“目前全市98家參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用同比下降6.87%，醫(yī)保基金支付總額同比下降9.81%。此外，參保患者次均住院費(fèi)用同比下降13.42%，按照基本醫(yī)保報(bào)銷比例估算，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)同比減少650元/次。”刁仁昌表示，除卻費(fèi)用的降低，醫(yī)保費(fèi)用的月度結(jié)算也明顯提速，“加快病案數(shù)據(jù)上傳、病例分組后，費(fèi)用結(jié)算、基金劃款等環(huán)節(jié)工作時(shí)效，比改革前提前7天左右完成結(jié)算。”

此外，南京更在DRG改革中支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展，在全國(guó)率先明確51個(gè)特色中醫(yī)DRG病組，在病組點(diǎn)數(shù)上向中醫(yī)傾斜支持，并助推分級(jí)診療發(fā)展。“明確36個(gè)基礎(chǔ)病組，適應(yīng)分級(jí)診療改革的要求，把常見、多發(fā)、難度不大的住院病例向有條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)。比如浦口區(qū)中心醫(yī)院，1月份基礎(chǔ)病組住院治療同比增加33例，增幅達(dá)11%。”

提高生育保險(xiǎn)待遇

減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)

為患者減負(fù)首要是提高醫(yī)保待遇、減輕醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，南京深入推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材治理改革，落實(shí)國(guó)家和省集采成果，創(chuàng)新市級(jí)談判方式，推動(dòng)形成流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局。截至2021年末，我市累計(jì)節(jié)約藥品和耗材采購(gòu)費(fèi)用近50億元。

此次，南京再次有序推進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格結(jié)構(gòu)，共對(duì)76個(gè)臨床診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，涉及骨科、普外科、神經(jīng)外科、心胸外科、婦產(chǎn)科等5個(gè)專科。

三孩政策出臺(tái)后，關(guān)于參保人員生育保險(xiǎn)待遇，成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。此次政策調(diào)整切實(shí)減輕生育負(fù)擔(dān)，最大程度確保生育人群分娩住院個(gè)人負(fù)擔(dān)基本不增加。“本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，涉及生育的有7項(xiàng)。其中計(jì)劃生育2項(xiàng)，費(fèi)用由生育基金全額支付，個(gè)人無(wú)需自付。生育5項(xiàng)，價(jià)格提高幅度從680元到1520元不等。”刁仁昌介紹，“其中，職工生育保險(xiǎn)支付費(fèi)用段均提高1000元，如順產(chǎn)原免費(fèi)費(fèi)用段從2000元提高到3000元，也就是3000元以下醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，無(wú)需個(gè)人自付，覆蓋了價(jià)格提高部分。

此外，提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例。職工生育保險(xiǎn)順產(chǎn)5000元、助娩產(chǎn)6000元、剖宮產(chǎn)7000元以上的費(fèi)用，基金支付比例由原來(lái)的75%提高到85%。居民醫(yī)保基金支付比例由75%提高到80%。”刁仁昌舉例說(shuō)，以職工生育保險(xiǎn)順產(chǎn)為例，調(diào)整前費(fèi)用5000元，個(gè)人需要承擔(dān)350元，調(diào)整后費(fèi)用5900元，個(gè)人需承擔(dān)235元，降低115元。(□金陵晚報(bào)/紫金山新聞?dòng)浾摺⊥蹑兼?