近日，安徽省亳州市譙城區(qū)人民法院公開(kāi)審判了一起作案時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年的系列性重大疾病保險(xiǎn)詐騙案件。根據(jù)安徽省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)通報(bào)，該案件涉及12家保險(xiǎn)公司的47張人身險(xiǎn)保單，僅重大疾病涉案保額近800萬(wàn)元，案件破獲前，保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付300萬(wàn)元。

醫(yī)患勾結(jié)虛構(gòu)重大疾病聯(lián)合騙保

多件理賠案件高度雷同

安徽亳州譙城區(qū)人民法院審理查明，被告人明某原來(lái)是亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的主治醫(yī)師，于2018年8月至2020年8月期間，伙同朱某等人，利用虛假病例騙取中國(guó)人壽、泰康人壽等保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)理賠款、支付寶公司互助寶重大疾病互助金。

譙城區(qū)法院主審法官劉善金告訴記者，此案是團(tuán)伙作案，起初是保險(xiǎn)公司報(bào)案。去年11月，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司亳州分公司在理賠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)被人以虛假住院病例騙取43萬(wàn)多元。后來(lái)公安機(jī)關(guān)在進(jìn)一步偵辦過(guò)程中，相關(guān)保險(xiǎn)公司也向公安機(jī)關(guān)報(bào)案了，進(jìn)一步查實(shí)被告人明某一伙人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙的相關(guān)事實(shí)。

根據(jù)安徽省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的通報(bào)，早在2020年7月，瑞華健康保險(xiǎn)公司在一起涉及明某的理賠案件中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，調(diào)查員仔細(xì)比對(duì)相關(guān)材料后，發(fā)現(xiàn)所有案件在“就診醫(yī)院”、“就診病區(qū)”、“疾病類別”、“住院流程”、“觀察期后立即出險(xiǎn)” 等方面存在高度雷同。

雷同細(xì)節(jié)包括：同樣的醫(yī)院，同樣的醫(yī)生簽名，重復(fù)出現(xiàn)的手機(jī)號(hào)碼，都擁有多份保單，不少人曾在2019年購(gòu)買過(guò)年繳幾百元的線上消費(fèi)型重大疾病保險(xiǎn)。

主管法官劉善金說(shuō)，此案最大的特點(diǎn)是醫(yī)患勾結(jié)，被告明某是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，他也是這起騙保案的關(guān)鍵人物之一。而作案手段，主要是病歷“張冠李戴 ”。

理賠人員還發(fā)現(xiàn)，在保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查中，一些人對(duì)投保細(xì)節(jié)，例如投保手機(jī)號(hào)、投保人名字、繳費(fèi)銀行卡等說(shuō)不清楚。一些被保險(xiǎn)人甚至還會(huì)拒絕保險(xiǎn)公司的面訪調(diào)查。一旦保險(xiǎn)公司啟動(dòng)理賠調(diào)查，有些人又會(huì)撤回理賠或者退保。

涉及12家壽險(xiǎn)公司的47張保單

僅重疾涉案保額近800萬(wàn)元

安徽省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)介入后，經(jīng)過(guò)再次風(fēng)險(xiǎn)排查，共發(fā)現(xiàn)10名因?yàn)椤凹毙孕募」Ｈ币呀?jīng)出險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，就診地點(diǎn)無(wú)一例外都指向明某所在的醫(yī)院。

安徽省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)專職副會(huì)長(zhǎng)張?jiān)狡秸f(shuō)：“在全行業(yè)擴(kuò)大搜索范圍，組織公司按照統(tǒng)一的理賠時(shí)間、案發(fā)地點(diǎn)、病因等關(guān)鍵詞進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查，發(fā)現(xiàn)更多在同一醫(yī)院同一病因出險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。最后梳理出此案涉及12家壽險(xiǎn)公司的47張保單，僅重疾涉案保額近800萬(wàn)元。”

在主審法官劉善金看來(lái)，被告的作案手段并不高明。“只要保險(xiǎn)公司在理賠過(guò)程中慎重審核一下他們的理賠材料，對(duì)被保險(xiǎn)人簡(jiǎn)單的核查過(guò)之后，應(yīng)該很容易就能發(fā)現(xiàn)的。”

據(jù)安徽省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)最新通報(bào)，這是一個(gè)作案時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年的重大疾病騙保團(tuán)伙，在案件破獲前保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付300萬(wàn)元。

詐騙團(tuán)伙主犯獲刑并處罰金

法院審理查明，明某趁職務(wù)之便，利用自己科室的病人或指使親戚朋友偽裝成病人住院，在住院期間，虛構(gòu)病人患有急性心肌梗死的狀況，偽造虛假病例向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)理賠，經(jīng)偵查，已發(fā)現(xiàn)該團(tuán)伙作案7起，單件案值最高達(dá)68萬(wàn)元。

根據(jù)法院判決，被告人明某犯保險(xiǎn)詐騙罪，判處有期徒刑九年六個(gè)月，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人朱某犯保險(xiǎn)詐騙罪，判處有期徒刑十年，并處罰金人民幣五萬(wàn)元。