“醫(yī)生不能畏懼風(fēng)險,使原本可以手術(shù)的患者錯失手術(shù)機(jī)會;當(dāng)然,也不能過高估計自己的實力,增加患者的風(fēng)險。外科醫(yī)生應(yīng)該在合適的時候為合適的患者實施合適的手術(shù),為患者爭取最大的利益。”在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)肝膽胰外科,姚國良副主任醫(yī)師這樣說道。就在不久前,他在科室主任范永剛的指導(dǎo)下,成功完成一例腹腔鏡下肝胰十二指腸切除手術(shù),手術(shù)同時切除了部分肝組織、膽囊、膽管、胰腺組織、胃竇和十二指腸。因該手術(shù)難度極大,至今在省內(nèi)未見相關(guān)報道,尚屬首例。

據(jù)悉,患者周女士(化名)今年70歲,早年患有膽囊結(jié)石、膽囊炎,因害怕手術(shù)一直未正規(guī)治療。今年8月初,周女士出現(xiàn)全身皮膚及黏膜發(fā)黃癥狀,自己口服中藥一周后癥狀未有緩解,便來到河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)就診。姚國良為周女士進(jìn)行了仔細(xì)檢查后,確診周女士為膽囊癌晚期。

“患者當(dāng)時情況不容樂觀。”姚國良回憶道:“腫瘤已經(jīng)侵犯了十二指腸和胃竇,在很多醫(yī)生看來這類患者已經(jīng)沒有太大的手術(shù)必要。如果放棄手術(shù)意味著患者的生命僅剩兩三個月,做手術(shù)的話還有一線生機(jī)。結(jié)合患者自身身體條件和影像學(xué)檢查,我們認(rèn)為患者仍然有根治性手術(shù)的機(jī)會,患者家屬也有很強(qiáng)的手術(shù)意愿,所以我想試一試。”

姚國良的想法得到了范永剛的支持。基于既往大量的腹腔鏡高難度手術(shù)的經(jīng)驗積累,考慮到周女士年事已高,姚國良決定在腹腔鏡下為周女士實施肝胰十二指腸切除手術(shù),以期最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷,為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。

雖然說起來容易,但真正要實施就是另一回事了。胰十二指腸切除手術(shù)和肝臟部分肝段的完整切除手術(shù)是普外科手術(shù)中極具難度的兩大手術(shù),任何一個做下來都要三四個小時,兩者疊加后手術(shù)難度倍增,即使是在視野充分暴露的開腹條件下手術(shù),大多數(shù)醫(yī)生也沒有信心順利完成。而腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù),對術(shù)者的要求更高,在絕大多數(shù)醫(yī)生看來,這幾乎是不可能的事。

(左二為姚國良醫(yī)生)

經(jīng)過充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備,姚國良開始為周女士實施手術(shù)。整個手術(shù)包括胰十二指腸的切除、肝4b+5段切除、胰腸吻合、膽腸吻合、腸腸吻合、胃腸吻合、淋巴結(jié)的清掃。為了達(dá)到更好的手術(shù)效果,在進(jìn)行肝臟上腫瘤切除時,姚國良遵循“肝癌之父”幕內(nèi)雅敏教授的經(jīng)驗,沿著肝蒂進(jìn)行分離,先行阻斷了肝臟的血流供應(yīng),盡可能地減少出血,降低手術(shù)風(fēng)險,同時又能將病變部位和腫瘤細(xì)胞完全切除,最大限度地保留了患者健康的肝臟。經(jīng)過五個半小時的緊張手術(shù),姚國良順利將周女士體內(nèi)病變完整切除。

術(shù)后,得益于加速康復(fù)外科理念,周女士恢復(fù)得很快,也沒有出現(xiàn)感染癥狀。術(shù)后9天,周女士身體各項指征平穩(wěn),順利出院了。

“整個手術(shù)能夠順利完成,我感覺很驚喜。”姚國良介紹道:“這意味著這名患者的生命可能得到了數(shù)倍的延長。”

據(jù)姚國良介紹,膽囊癌隱蔽性強(qiáng)、發(fā)展快,患者發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期,是癌癥中較為兇險的一種。但實際上,大約1/3的膽囊癌是由膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)展而來的,所以有膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者一定要注意定期檢查,切不可錯過最佳治療時機(jī)。同時,全身黃疸也是肝臟、胰腺、膽囊疾病的典型表現(xiàn),如果出現(xiàn)不明原因全身發(fā)黃,應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

(謝雅敏  肖利珍)

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