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作為全世界覆蓋人數最多的醫療保障體系，中國醫保的支出確實一直在增長，并且超過了收入增長的速度。

2018年，我國共有13.45億人參加基本醫療保險。全年基本醫?；鹂偸杖?.14萬億元，比上年增長19.3%;總支出1.78萬億元，比上年增長23.6%。

據《柳葉刀》雜志2016年一項實證研究顯示，在中國，肺癌、胃癌等六種常見癌癥人均年治療費用約為6.8萬元，但當年中國居民人均年可支配收入僅為2.4萬元。

在保費提額有限、老齡化趨勢嚴峻的背景下，把價格不菲的抗癌藥納入醫保目錄，醫?；鹭摀闷饐?

張文清算了一筆賬，目前湖南省城鄉居民基本醫療保險的參保費是每人每年220元，財政會將這一費用補助至520元。“泰瑞沙”進入醫保目錄后，在湖南省，醫?；鹨荒甏蠹s需要為一名服用該藥物的患者支付10萬元。就是說，一位靶向治療患者要花掉200位參保人的醫保費總額。

但國家醫保局多次明確，基本醫療保險公平普惠保障人民群眾的基本醫療需求?？拱┧?，算“基本”嗎?

有人提出，據國家醫保局提供的數字，2019年一季度，全國靶向藥報銷金額為10.58億元。以2018年醫保基金總支出1.78萬億元來算，靶向藥支出只會占到全年支出的0.24%。很難說，靶向治療的癌癥患者“擠占”了其他非腫瘤患者的醫保資源。

可這一觀點忽略的事實是，2018年第四季度，抗癌藥才開始成規模地進入醫保目錄。以患癌人數增長速度來看，未來抗癌藥報銷金額會呈滾雪球的態勢增長。如果“泰瑞沙”真的像感冒藥一樣普及，醫?；鸬闹С隹上攵?。

盡管有明文規定，醫院不得以醫保額度用完為由拒收病人，在大部分醫院的文件中也從不提“醫?？刭M”這4個字，但事實上每到年底，少收病人、減少醫療服務等都是一些醫院不得已的做法。

一次次跑醫院后，周洋聽到了許多醫生的“大實話”：想從醫保途徑買“泰瑞沙”，沒有;自費買，有。“抗癌藥太貴了，擠占了好多額度和指標。”看見醫生在醫保額度、藥占比等指標間掙扎，周洋發現自己居然都能站在對方的立場去思考和體諒。

在醫療基金總額不可能大幅增加的前提下，本應尋求共贏的醫保、醫院、醫生、患者四方，仿佛坐在了一桌麻將前。

誰都知道，搓麻將不可能四方都贏。

在山東，醫療志愿服務人員正為村民義診。記者楊登峰攝

效率之上，才有公平

中國醫學科學院腫瘤醫院的病房，看起來和普通綜合性醫院的住院病房沒有太多區別。有人每天輸液，不過輸液袋里裝的是化療藥物。有人剛做完手術不久，正在等待病理檢測結果。還有人除了要定時服用靶向藥，言談舉止基本與健康人沒有兩樣。

“我確診時就是肺癌末期，而且還沒有適用的靶向藥。”一位已帶癌生存近3年的患者每隔一段時間就要住院化療，和好多病友都很熟悉。他說，大家平時也像普通人一樣”侃大山“開玩笑，但如果有病友去世的消息傳來，病房里就會沉默好一陣。

“生了這種病，大家都知道，沒有哪種藥是萬能的，醫學更不是萬能的?？扇税?，總得有點念想。”

癌癥患者的念想很簡單：多吃一天藥，多活一天。

有的省市已經想出了辦法。自2018年起，陸續有省市宣布，對國家談判的藥品實行單獨管理，不納入當地醫療機構藥占比考核。

2018年11月，國家醫保局聯合人社部、國家衛健委發布《關于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》，要求各地“不得以費用總控、‘藥占比’和醫療機構基本用藥目錄等為由影響談判藥品的供應與合理用藥需求。”

2019年6月，國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在政策吹風會上再次回應抗癌藥進醫保卻買不到的情況時表示，雖然有地區間不平衡的狀況，但總體上，就當年的數據來看，抗癌藥供應已比較順暢。

這一說法在周洋那里得到了印證。自2019年5月起，他又能持續通過醫保途徑給父親買到“泰瑞沙”了。

但這還不是2018年3月成立的國家醫療保障局的最終目標。在這個“超級醫保局”里，集中了城鎮職工與城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、藥品和醫療服務價格管理、藥品和耗材招標采購等職責。

這意味著，切分醫?；疬@塊蛋糕，不再僅有控制藥占比或醫保限額這些單一的手段。

在去年11月結束的醫保藥品目錄調整談判中，150個藥品最終有97個談判成功，價格平均降幅超過了60%，其中有70個是新增藥品。

除了不斷進入目錄的抗癌藥，常見藥品也正以更大數量和更低價格被醫療保障局集中采購。2019年，“4+7”城市藥品帶量采購正式從試點推廣至全國。25個“4+7”試點藥品擴圍采購成功，平均降幅25%。今年1月17日，新一輪33種藥品的帶量采購即將開標，其中不僅有抗腫瘤和罕見病藥物，也有高血壓、糖尿病等重大慢性病用藥。

和節約必要支出同樣重要的，是杜絕違法支出。2019年，醫保基金監管提出建立“飛行檢查”工作制度，并通過智能監控等手段，實現醫療費用100%初審。同時，探索建立定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度，推動將騙保行為納入國家信用管理體系。

……

所有的措施都指向同一個目標，盡量提高醫?；鸬氖褂眯剩源藢崿F三方共贏的局面：醫院不為難，“小藥”不漲價，抗癌藥吃得起。

按照風險分擔的大數法則籌資建立的中國醫療保障體系，囊括了13多億人的命運，不僅關系他們的現在，還有未來。在這個系統里，每一個微小的漣漪都會無限擴散，影響到許多原本平靜的池塘。

周洋暫時不用再琢磨要不要賣房，他的父親又能去公園散步，和熟人熱絡地打著招呼，“好了好了，每頓又能吃下一整碗飯了。”(記者羅娟)(應采訪對象要求，本文周洋及部分醫生為化名。)

關鍵詞：抗癌藥納入醫保目錄