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在廣東省人民醫(yī)院，一名藥師正遵照醫(yī)囑核對抗癌藥物“格列衛(wèi)”。新華社發(fā)

以前，藥就在那里，卻買不起。后來，藥還在那里，卻買不到。

昂貴的抗癌藥能報銷，這讓身患絕癥的人看到了希望。可這同時意味著，要為13多億人基本醫(yī)療護航的醫(yī)保體系將面臨挑戰(zhàn)。

醫(yī)保局很難，醫(yī)院很難，醫(yī)生很難，病人也很難。但再難，醫(yī)保這艘巨輪都必須要往前走。

“誰家還沒個病人”，無解之癥，有藥可醫(yī)，一粒抗癌藥和一粒感冒藥，都很重要。

制度改革牽上市場之手，效率與公平，關乎生與死。

周洋的手機收到了一條新的新聞推送，“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36元，行不行?”

2019年11月28日，我國醫(yī)保制度建立以來最大一輪醫(yī)保藥品目錄調整談判宣布收官。同時，一段出自談判現(xiàn)場的“砍價”視頻走紅網(wǎng)絡。

“把一款治療2型糖尿病的藥物達格列凈片的價格從5.62元成功砍到4.36元，比起原先每片16.29元的市場價，談判后藥品降價幅度達到73%。”自從2017年父親患上非小細胞肺癌，周洋閱讀偏好的改變在APP新聞推送中表現(xiàn)得很明顯。

不用再有更多信息，周洋清楚這錙銖必較的4分錢，在醫(yī)保體系中意味著什么。

生命無價，可很多時候想救命，代價卻極為昂貴。周洋的父親是價格不菲的抗癌藥進入醫(yī)保目錄的受益者，即便如此，兩年多來曲折的買藥經(jīng)歷，依然數(shù)次讓這個普通家庭跌入“治還是不治”的兩難境地。

同樣兩難的還有剛成立一年多的國家醫(yī)療保障局。作為“三醫(yī)”(醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥)中的“錢袋子”，握著有限的資金，醫(yī)保局必須一刻不停地算賬：把相當于普通感冒藥價格數(shù)百倍的費用劃給一個人吃抗癌藥，公平嗎?更現(xiàn)實的問題是，醫(yī)保負擔得起嗎?

昂貴的救命藥

“命就是錢。”2018年，《我不是藥神》上映，主角程勇第一次去到印度的格列寧仿制藥廠時說出的這句臺詞，讓觀眾記憶深刻。

在此一年多以前，現(xiàn)實早讓周洋一家真切體會到這4個字的含義。

2017年2月，周父在湖南老家的一家三甲醫(yī)院確診為非小細胞肺癌，當時疾病已處于三期末，沒有了手術條件。不幸中的萬幸，基因檢測找到了周父基因突變所表達的特定蛋白質，這意味著他可以通過服用特定靶向藥物來進行治療。

“靶向藥物”因《我不是藥神》被許多普通人所知。電影中，只要持續(xù)服用格列寧，慢性粒細胞白血病患者的身體狀況就能顯著改善。

周父的主治大夫、有20多年腫瘤治療經(jīng)驗的醫(yī)生張文清把靶向藥物比作帶有目標識別能力的導彈。腫瘤細胞表面有正常細胞沒有的特異性蛋白質，靶向藥據(jù)此來識別癌細胞，“定點殺滅。”

除了慢性粒細胞白血病和非小細胞肺癌，部分乳腺癌、直腸癌患者也可以通過靶向藥來延續(xù)生命。

用藥前，58歲的周父頻繁咳嗽，臉色長期發(fā)黑，走上幾步就喘個不停。服藥不到一個月，他的面容明顯白凈了，在醫(yī)院后期能與病友、醫(yī)生自如地聊天，出院后還時不時去公園散步。“好了好了，一頓又能吃下一碗飯了。”路上遇到熟人關心，周父都開玩笑回答道。

與神奇的療效相伴的，是高昂的價格。治療乳腺癌的靶向藥“赫賽汀”在2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單上排名第三，單支費用為2萬余元;2017年在國內上市的肺癌靶向藥“泰瑞沙9291”每盒價格5萬余元，一盒只夠吃一個月。

當時，這兩種藥物在我國都未進入醫(yī)保，患者需全自費購買。

確診4個月后，周洋的父親開始服用“泰瑞沙9291”。2018年前三季度，這款被視為肺癌患者“神藥”的靶向藥，在中國市場銷售額達到了18.5億元。看起來是巨大的金額，但若做一下除法就能知道，4000多個病人9個月就能“吃”掉這么多錢。

國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國平均每天有1萬人確診癌癥。其中，適合靶向治療的人是少數(shù)，負擔得起靶向治療費用的更是少數(shù)中的少數(shù)。