自主報價能否解困?

短缺藥的保供穩(wěn)價，既是民生問題，亦是市場問題，不僅患者關心，藥品生產行業(yè)同樣關注。這幾年來，短缺藥領域亂象頻發(fā)，一些企業(yè)獨家供應以及罕見病藥物在臨床上持續(xù)漲價，在被患者詬病的同時，也受到監(jiān)管部門持續(xù)監(jiān)管。

此前由于溴吡斯的明片價格便宜、藥效不錯，很多患者為它取了一個“親民”的名字叫“小明”。但是現(xiàn)在，有些患者卻認為“小明”的價格并不“親民”了，短短兩年多時間，漲幅接近100%。

46歲的金先生家住北京，身患重癥肌無力長達6年，他提供的購藥記錄憑證顯示，2017年4月，溴吡斯的明片(60mg，60片/瓶)的價格僅為28元;7個月之后的11月再去購買時，價格漲至42.5元。距此兩年后的2019年11月，購藥記錄顯示，這款藥已漲至55.25元。

金先生方面購買的溴吡斯的明片價格與貴州省保持一致。2019年11月14日，貴州省藥品集中采購工作領導小組辦公室發(fā)布《短缺藥品清單(第二批)》，溴吡斯的明片赫然在列，且價格與上述金先生在北京醫(yī)院內購藥價一致。

溴吡斯的明片的銷售人士表示，“公司執(zhí)行的是全國統(tǒng)一價。”北京、貴州兩地的患者數量、配送距離等實際情況均不一樣，溴吡斯的明片的價格卻保持一致，企業(yè)到底最終能不能賺錢，能賺多少錢，外界不得而知，1℃記者亦無從查證。

此前，有醫(yī)藥行業(yè)人士告訴1℃記者，在法律規(guī)定中，招標主體是醫(yī)療機構、招標后購買藥品的也是醫(yī)療機構， “藥品銷售其實是一個市場行為，實際‘購貨方’是醫(yī)院，‘買貨方’和‘使用者’都是患者。”

這也是企業(yè)對短缺藥品種生產供應意愿不強烈的主要原因。“有些低價藥品，不說賺錢，不虧錢就已經很不錯了。”對此，有市場人士呼吁，短缺藥品的價格管理上，應該實現(xiàn)市場與民生的平衡。

今年以來，在保障臨床短缺藥品供應方面，國家政策的監(jiān)管措施持續(xù)放寬，以刺激企業(yè)的生產、銷售積極性。此前對國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)自主合理定價、直接掛網招標采購。

最近的12月6日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》(下稱“意見”)通知又進一步明確，對于國家和省級短缺藥品供應保障工作會商聯(lián)動機制辦公室短缺藥品清單所列品種，允許經營者自主報價、直接掛網，醫(yī)療機構按掛網價格采購或與經營者進一步談判議價采購。

上述《意見》通知進一步放開了價格限制，允許企業(yè)“自主報價”，但在業(yè)內人士看來，這一“自主”背后仍受到諸多限制。

“過去是招標定價，企業(yè)議價能力有限，現(xiàn)在自主定價，相對可以保障自身利潤的同時上報合理價格，但是企業(yè)最終還是面臨被動‘壓價’的局面。”多位不愿具名的企業(yè)銷售人士表示。

比如，最近的12月12日，甘肅省發(fā)布《關于公布2019年短缺預警藥品應急磋商和市場撮合成交結果》，共有138家企業(yè)301個藥品申報符合資質要求進入磋商撮合評審程序，共成交137個藥品。“此次磋商撮合的原則一是降低價格，二是保障供應。” 甘肅省公共資源交易局相關人士表示。

本次磋商撮合，采購部門聽取了企業(yè)自主申報價格，但依然有進一步核查。上述甘肅省公共資源交易局相關人士稱，此次磋商撮合的藥品價格，系綜合了企業(yè)自主申報價格、醫(yī)療機構上報的最近3個月藥品價格，以及委托第三方核查數據等信息。

此次《意見》明確指出，省級醫(yī)療保障部門指導藥品招標采購機構完善直接掛網采購工作規(guī)則，“既要完善價格監(jiān)測和管理，也要避免不合理行政干預。”

“以前的招標采購其實也是企業(yè)自主定價，但是多個企業(yè)上報各自的品種，按照低價者中標的原則，最終錄取最低價的企業(yè)，高價藥品則被排除在采購名單之外。” 北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司總經理史立臣告訴1℃記者，此次自主定價與原來的招標采購基本沒有區(qū)別，要解決短缺藥品采購的難度很大，所以配套政策得有，而不僅僅是提個說法而已。