“花錢的地方太多了，每一分錢都要計(jì)較”

和來看病的大多數(shù)家庭一樣，張蕓和丈夫沒怎么猶豫就辭了工作，帶著孩子從福建老家來上海看病。“這邊條件好，孩子還太小，一個(gè)人照顧不過來。”

求醫(yī)問藥的生活并不輕松。笨笨第一期治療時(shí)間是8個(gè)月，要時(shí)不時(shí)到醫(yī)院檢查，只能在醫(yī)院附近租房子住。

每個(gè)月3600元的房租，換來的是不到30平方米的小房間，擺下一張床一個(gè)衣柜和一個(gè)沙發(fā)后，就不再有轉(zhuǎn)身的空間。每天晚上，張蕓抱著笨笨和來幫忙的老人睡在床上，丈夫只能睡沙發(fā)，兩條腿垂在沙發(fā)外。

對(duì)他們而言，干凈和安靜是必須的，患白血病的兒童抵抗力很弱，容易生病。8個(gè)月時(shí)間里，家里的支出超過20萬元，因?yàn)楫惖刂委煟瑘?bào)銷額度不到2萬元。“我們還算幸運(yùn)的，其間只發(fā)燒了一次，花了1萬多元。”

在和病魔的戰(zhàn)斗中，笨笨先取得了小勝，進(jìn)入維持期。除了每?jī)蓚€(gè)月去上海做一次檢查，笨笨只需要按時(shí)服藥就能控制病情。對(duì)每一個(gè)家庭來說，這是曠日持久的消耗戰(zhàn)。

和化療期動(dòng)輒上萬元的支出相比，購買巰嘌呤片的費(fèi)用可以忽略不計(jì)，張蕓都沒在意這種藥。但到了維持后期，“花錢的地方太多了，每一分錢都要計(jì)較。”

除了價(jià)格上漲數(shù)倍的巰嘌呤片，原本需要一周服用一次的甲氨蝶呤，價(jià)格從17.6元100片，上漲到40元16片，原本10元一支的長(zhǎng)春新堿只能用100多元一支、用量翻倍的長(zhǎng)春地辛替代。笨笨對(duì)長(zhǎng)春地辛很敏感，一次打完直接就發(fā)燒了，這對(duì)白血病患兒是非常危險(xiǎn)的事情。

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng)，國內(nèi)共有6家藥企具有巰嘌呤片的生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，批準(zhǔn)日期均在2015年。筆者逐個(gè)聯(lián)系后得知，除浙江浙北藥業(yè)外，其它藥企均未生產(chǎn)巰嘌呤片。

浙江奧托康制藥集團(tuán)負(fù)責(zé)人告訴筆者，公司停產(chǎn)巰嘌呤片已經(jīng)20多年，主要原因是原材料供應(yīng)不足，難以購得。雖然公司具備生產(chǎn)批文，但恢復(fù)生產(chǎn)至少需要半年時(shí)間，“獲得認(rèn)證、核查工藝、采購原輔料、保證質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性都很費(fèi)時(shí)”。

一位家長(zhǎng)告訴筆者，她今年6月聯(lián)系陜西興邦藥業(yè)被告知，停產(chǎn)是因?yàn)闊o法購得原料藥，已向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門申請(qǐng)生產(chǎn)資質(zhì)。后來她多次聯(lián)絡(luò)，每次得到的回復(fù)都是“快了快了”。根據(jù)陜西興邦藥業(yè)的說法，生產(chǎn)巰嘌呤片所需的原料藥目前“被壟斷了”。

陜西省食藥監(jiān)局11月13日表示，目前陜西興邦藥業(yè)有限公司巰嘌呤原料藥在GMP認(rèn)證過程中遇到技術(shù)問題，需要向國家食藥監(jiān)局審批并經(jīng)過技術(shù)專家論證，一旦國家審批通過，陜西省食藥監(jiān)局將積極協(xié)調(diào)相關(guān)工作。

也有家長(zhǎng)因?yàn)槿眹a(chǎn)藥而從境外代購替代藥品，價(jià)格是國內(nèi)的40倍左右。“特別麻煩，現(xiàn)在管理非常嚴(yán)格，德國方面需要國內(nèi)醫(yī)生開的處方才能購買。”張蕓告訴筆者。這些藥品的安全性和有效性也無法保證，“大家只能自求多福”。

消失的廉價(jià)藥

笨笨體重對(duì)應(yīng)的巰嘌呤片劑量是一次3/4粒。張蕓切藥片的時(shí)候非常小心，即使切壞了，也會(huì)把碎末搜集起來，攢幾次一起讓笨笨吃掉。

她相當(dāng)清楚這些藥有多珍貴，“總能在群里看到焦急的家長(zhǎng)說孩子快斷藥了，囤了藥的會(huì)趕緊勻一些給他們救急。”張蕓告訴筆者，一般大家都不會(huì)收藥錢，只讓對(duì)方出快遞費(fèi)。不久前有個(gè)病友實(shí)在沒辦法了，每天都到醫(yī)院，逢人就借藥，幾顆幾顆地借，才勉強(qiáng)渡過難關(guān)。

浙江浙北藥業(yè)譚梓駿經(jīng)理告訴筆者，除了原材料缺乏，生產(chǎn)成本高也是藥廠紛紛選擇停產(chǎn)巰嘌呤片的原因，“沒有相關(guān)政策的扶持，全憑企業(yè)責(zé)任在堅(jiān)持生產(chǎn)。”

譚梓駿介紹，巰嘌呤片生產(chǎn)工藝復(fù)雜，需要啟用新車間、使用單獨(dú)的生產(chǎn)設(shè)備。他估算，這部分成本在600萬元左右，近年巰嘌呤片原材料價(jià)格也上漲了3倍。另一方面，巰嘌呤片的市場(chǎng)需求不大，每年只生產(chǎn)2~3批，約5萬瓶即可滿足需求，其他時(shí)間這條生產(chǎn)線只能空著。

近年來，消失的廉價(jià)藥不止巰嘌呤片一種。今年兩會(huì)期間，中國民主促進(jìn)會(huì)中央委員會(huì)在《關(guān)于解決廉價(jià)藥短缺問題的提案》中寫道，“一項(xiàng)對(duì)全國12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種，且情況還在惡化。”其中就包括公眾熟知的銀翹沖、板藍(lán)根等。

根據(jù)我國《藥品管理法》規(guī)定，藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。其中政府定價(jià)往往一定就用10年、20年，成本年年漲，提價(jià)申請(qǐng)通過時(shí)間長(zhǎng)，企業(yè)也就沒有動(dòng)力繼續(xù)生產(chǎn)。

今年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等 9 部門印發(fā)《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，試圖保障短缺藥品供應(yīng)。

浙江浙北藥業(yè)已于2017年11月17日獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒發(fā)的藥品GMP證書。譚梓駿經(jīng)理向筆者表示，正在聯(lián)系銷售和發(fā)貨，本周即可保證供貨。

記者轉(zhuǎn)述藥企的消息后，張蕓所在的病友群很快活躍起來。很多人的頭像都是自己孩子大笑時(shí)的照片。他們已經(jīng)很久沒能輕松過了。(實(shí)習(xí)生 王嘉興)(應(yīng)采訪對(duì)象要求，笨笨、張蕓為化名)