“恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓……”被家里的貓抓了以后，小劉陷入了狂犬病焦慮。

(資料圖)

看著手機(jī)上關(guān)于狂犬病的訊息，“致死率百分之百”“狂犬病無藥可救”，她開始想象最極端的結(jié)果。當(dāng)懷疑開始產(chǎn)生，恐慌就像野火一樣蔓延，她甚至覺得自己開始怕光，咽喉開始抽搐。

在中國，對狂犬病感到極度恐慌的群體不是一個小數(shù)目。有人因?yàn)閷櫸锎蛄藗€噴嚏，便立馬接種狂犬病疫苗，有人在被蚊子咬了以后也要接種狂犬病疫苗。

2022年9月28日是第16個“世界狂犬病日”，狂犬病專家嚴(yán)家新認(rèn)為，國內(nèi)對于狂犬病的強(qiáng)烈緊張感，部分源于該疾病的高致死率，部分出于對該病毒一知半解所造成的恐慌。

作為知名病毒學(xué)家，嚴(yán)家新教授曾任武漢生物制品研究所基因工程室研究員、博士生導(dǎo)師。據(jù)他估計(jì)，中國的恐狂癥患者人數(shù)至少有數(shù)十萬，占世界第一位。

在接受九派新聞采訪時，他表示，國內(nèi)至少有1/3的狂犬病疫苗屬于濫用，很多接種者根本沒有感染風(fēng)險，完全可以不接種或少接種。“我曾接觸過相關(guān)案例，有人在數(shù)年內(nèi)打了100多針狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接種一盒五針疫苗……有些人對狂犬病十分恐懼，被狗咬傷后的很多年里都擔(dān)心自己會得狂犬病，這完全沒有必要，如果實(shí)在不放心，可預(yù)防性接種3針疫苗，就能確保過去所有的狂犬病風(fēng)險一筆勾銷。”

世界衛(wèi)生組織曾提出，人類有望在2030年前，實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)基本消滅狂犬病的目標(biāo)。中國2021年仍有約150人死于狂犬病，在嚴(yán)家新看來，根據(jù)相關(guān)國家經(jīng)驗(yàn)，解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，“對某一地區(qū)70％的犬進(jìn)行持續(xù)、有效的免疫接種，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，就可以基本消滅犬和人的狂犬病。”

狂犬病毒概念圖。圖/視覺中國

對話嚴(yán)家新

【1】認(rèn)識狂犬病毒：致死率幾乎100%，潛伏期最長不超過1年

九派新聞：狂犬病有何特性？

嚴(yán)家新：狂犬病是一種人獸共患病，是由狂犬病病毒引發(fā)的急性腦炎，每年在全球奪走5.5萬人的生命。狂犬病發(fā)病后死亡率幾乎達(dá)到100%，迄今了解到的，只有3個未接種過疫苗的人在發(fā)病后仍然存活。

九派新聞：哪些動物會傳播狂犬病？

嚴(yán)家新：狂犬病的主要儲存宿主為哺乳動物綱中的食肉目和翼手目動物，包括狗、貓、狐貍、豺、狼、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等。在自然界，上述儲存宿主之外的其他哺乳動物，例如鼠和兔，只是在極偶然的情況下才可能被感染，可統(tǒng)稱為偶然宿主，它們通常不構(gòu)成該病毒的傳染源。

因此大部分情況，特別是在非重點(diǎn)疫區(qū)，被鼠、兔咬傷，患狂犬病的可能性極小，通常不用接種狂犬病疫苗。

此外，鳥類（如雞、鴨、鵝）、爬行類（如蜥蜴、龜和蛇）、魚類和昆蟲，都不會患狂犬病，因而也不可能傳染狂犬病。實(shí)際上，99%的狂犬病都是被患病的狗（少數(shù)為貓）咬傷或抓傷而引起的。

九派新聞：狂犬病的潛伏期有多長？

嚴(yán)家新：世界衛(wèi)生組織明確認(rèn)定，狂犬病潛伏期最長不超過一年。

目前關(guān)于人狂犬病“潛伏期”的主流看法是：大多數(shù)病例的潛伏期是1-3個月，少數(shù)頭面部嚴(yán)重咬傷的潛伏期可能短至7天。所以，被狗或貓咬傷如果已經(jīng)超過了一年，通常不必再補(bǔ)充接種狂犬病疫苗，再發(fā)病的可能性可忽略不計(jì)。

有些人對狂犬病十分恐懼，被狗咬傷后的很多年里都擔(dān)心自己會得狂犬病，這完全沒有必要，如果實(shí)在不放心，可預(yù)防性接種3針疫苗，就能確保過去所有的狂犬病風(fēng)險一筆勾銷。

【2】風(fēng)險及處理：有感染風(fēng)險后應(yīng)分級處理，正確沖洗傷口可減少50%發(fā)病率

九派新聞：什么樣的情況下會感染狂犬病？

嚴(yán)家新：狂犬病的傳播途徑比較單一，主要是通過患病動物的抓傷或咬傷傳染，其中貓和狗是最主要的傳染源。被患病動物咬傷后感染狂犬病的風(fēng)險為5% - 80%，被舔傷或抓傷造成感染的發(fā)生率為0.1% –1%。

接觸患病動物的血液或糞便不會造成感染，沒有證據(jù)表明人類會因食用奶制品或熟肉而患上狂犬病。不過，強(qiáng)烈建議不要食用患狂犬病動物的肉或奶。在許多國家，狗的屠宰也是傳播方式之一，外表看似健康的狗的大腦中也存在狂犬病病毒，這使屠宰人員容易患狂犬病。

不過，食用狗肉本身并不會導(dǎo)致狂犬病，但食用前的整個過程，包括捕捉、處置、屠宰都會增加傳播風(fēng)險。

九派新聞：我們在被貓狗等動物咬傷抓傷后，應(yīng)該如何處理？

嚴(yán)家新：世界衛(wèi)生組織明確規(guī)定，暴露后預(yù)防分3級進(jìn)行管理。

對于I級暴露，即接觸或喂養(yǎng)動物，或動物舔觸完整皮膚，不需要采取預(yù)防措施。

如果咬傷抓傷后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)措施。首先應(yīng)進(jìn)行傷口處理，建議立即用肥皂水、洗滌劑、消毒劑或可殺死狂犬病病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15 min以上。

正確的傷口沖洗可以減少50%以上的發(fā)病率，有一個最典型的例子。歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國里昂，一頭熊發(fā)狂后，一次咬傷了20人，然后逃到一條小河的對岸。被咬的人中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病。而未去追殺熊，因而也未清洗傷口的6人后來都死于狂犬病。

被抓咬后，我們還應(yīng)該及時進(jìn)行全程疫苗接種。如果病人屬于嚴(yán)重暴露，還應(yīng)在接種第一針疫苗的同時，在所有傷口局部浸潤式注射適量的狂犬病病毒免疫球蛋白。

圖：視覺中國

九派新聞：如何判斷自己是否有可能感染狂犬病？

嚴(yán)家新：我列舉一些簡單、實(shí)用的判斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，人狂犬病的潛伏期原則上不超過1年。所以凡超過一年的暴露，都不用再補(bǔ)種狂犬病疫苗。

第二， 健康犬不傳播狂犬病。被狗咬傷后宜采用“十日觀察法”。世界衛(wèi)生組織認(rèn)定：“如果犬(或貓)在10天的觀察期內(nèi)保持健康，則可終止治療。”

第三點(diǎn)，只要完成免疫接種程序后，就不會再發(fā)病。沒必要盲目反復(fù)接種疫苗、測抗體。而且全程接種后，一定程度的免疫保護(hù)作用可能持續(xù)數(shù)十年。

第四，鼠、兔以及鳥類、爬行類都不傳播狂犬病，被咬后無需擔(dān)心。

由于狂犬病病毒的潛伏期相對較長，即使病人以前從未接種過疫苗，在暴露于該病毒之后再進(jìn)行處置，在絕大多數(shù)情況下仍能防止臨床疾病的出現(xiàn)。

【3】疫苗接種：遵循”十日觀察法”，人類有望完全消滅狂犬病

九派新聞：接種疫苗期間有什么注意事項(xiàng)？

嚴(yán)家新：吃辛辣等刺激性食物不會對疫苗免疫效果造成影響，不過有可能使不良反應(yīng)加重。

中國30年前的狂犬病疫苗是用動物腦組織生產(chǎn)的，要在半個月內(nèi)打14-21針，每次接種2ml粗制腦組織，副作用大，飲酒和劇烈運(yùn)動等行為可能會加大副作用，所以當(dāng)時的疫苗說明書規(guī)定，不可飲酒、喝濃茶及吃有刺激性食物，應(yīng)避免受涼感冒或劇烈運(yùn)動或勞動 。近年來，狂犬病疫苗都是用細(xì)胞培養(yǎng)方法生產(chǎn)的，經(jīng)過濃縮、純化處理，只打5針或4針，副作用極小。但很多國產(chǎn)疫苗說明書卻仍然是照抄30年前的。

九派新聞：國內(nèi)疫苗接種現(xiàn)狀如何？

嚴(yán)家新：國內(nèi)狂犬病防治應(yīng)避免疫苗濫用。中國至少有1/3的狂犬病疫苗屬于濫用，這部分接種者根本沒有感染風(fēng)險，完全可以不接種或少接種。

我曾接觸過相關(guān)案例，有人在數(shù)年內(nèi)打了100多針狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接種一盒五針疫苗，這種情況很多，導(dǎo)致疫苗極大的濫用。不同于人傳人的傳染病，給人接種疫苗可以減少傳染源，對于狂犬病來說，其主要傳播媒介是狗，國內(nèi)幾乎沒有任何經(jīng)人傳染導(dǎo)致狂犬病的案例，所以給狗打多多益善，給人打應(yīng)適可而止。只應(yīng)當(dāng)給那些確實(shí)有可能感染的人打，否則就是純粹的浪費(fèi)，絲毫不能起到減少傳染源的作用。

九派新聞：什么是“十日觀察法”？

嚴(yán)家新：狂犬病分為潛伏期和傳染期。狗或貓的潛伏期通常在10天至6個月之內(nèi)，潛伏期并不會傳播狂犬病，僅在發(fā)病前3～5天，加上從發(fā)病到死亡的3～7天時間（總共為不超過2周的時間），才有傳播病毒的能力，這段時間稱為傳染期。犬有傳染性時，大腦中已繁殖有大量的狂犬病毒，隨著腦內(nèi)病毒的進(jìn)一步繁殖，它必然會發(fā)病并在數(shù)天后死亡。這就是“十天觀察法”的理論依據(jù)。

也就是說，健康犬不會傳播狂犬病，那怎么判斷犬只是否健康？除了實(shí)驗(yàn)室取腦組織進(jìn)行檢測，通行的做法就是“十日觀察法”。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，如果動物為犬或貓，且在暴露發(fā)生后10天的觀察期內(nèi)保持健康，則可終止暴露后預(yù)防，即被抓咬后，十天內(nèi)如果貓狗沒有死亡，則完全不必?fù)?dān)心得狂犬病。

在狂犬病流行的疫區(qū)，以前未接種過疫苗的人在開始“十日觀察法”的同時，應(yīng)立即開始暴露后預(yù)防，然后根據(jù)觀察結(jié)果確定是否可以節(jié)省后面的2針或3針疫苗。

九派新聞：已經(jīng)接種后再次有暴露風(fēng)險，應(yīng)該如何接種？

嚴(yán)家新：凡過去接種過3針(或以上)疫苗的人，再次暴露后，加強(qiáng)接種1－2針即可。而且凡以前接種過3針（或以上）疫苗的人，以后永遠(yuǎn)沒必要再接種狂犬病免疫球蛋白。

接種3針狂犬病疫苗后，半年內(nèi)抗體滴度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最小適宜滴度，通常沒必要檢測抗體；加強(qiáng)接種后，有效保護(hù)期至少在3年以上。

九派新聞：人類是否有望完全消滅狂犬病？

嚴(yán)家新：世界衛(wèi)生組織明確認(rèn)定，“狂犬病可以被消滅（be eliminated）”。目前，狂犬病在全球所有發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家（或地區(qū)）都已得到有效控制，很多發(fā)達(dá)國家多年來狂犬病病例為零。世界衛(wèi)生組織也曾提出在2030年前實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)基本消滅狂犬病的目標(biāo)。

中國2021年仍有約150人死于狂犬病，我們還有一段路要走。相關(guān)國家經(jīng)驗(yàn)證明，解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，對某一地區(qū)70％的犬進(jìn)行持續(xù)、有效的免疫接種，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，就可以基本消滅犬和人的狂犬病，這應(yīng)該是我們今后努力的方向。

九派新聞記者 陳偉

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【來源：九派新聞】