參保人在我市非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，或在外地定點(diǎn)非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(可以報(bào)銷)但不能在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算參保人必須辦理如下報(bào)銷手續(xù)：

參保人在非定點(diǎn)醫(yī)院(市內(nèi)或市外)住院時(shí)不須用社保卡登記。出院時(shí)先個(gè)人墊付所有的住院醫(yī)療費(fèi)用，然后在出院后30天內(nèi)持以下資料到社保部門(市社保局或當(dāng)?shù)氐纳绫７志?辦理待遇申報(bào)手續(xù)。

(1)出院診斷證明書原件

(2)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件

(3)轉(zhuǎn)院申請表(僅限轉(zhuǎn)院者)

(4)特殊檢查報(bào)告復(fù)印件

(5)受傷經(jīng)過報(bào)告(限外傷者提供)

(6)醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件

(7)“社保卡”和身份證復(fù)印件等有關(guān)資料

備注：

1、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)可按規(guī)定比例報(bào)銷;

經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少15%;未經(jīng)核準(zhǔn)自行到市內(nèi)定點(diǎn)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少15%;未經(jīng)核準(zhǔn)自行到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%。(也就是說職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在市內(nèi)住院的報(bào)銷比例為95%，沒有轉(zhuǎn)院證明在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院或市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為80%，沒有轉(zhuǎn)院證明在市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為65%)

2，市內(nèi)和市外的起付金比較：

市內(nèi)三級醫(yī)院為600元，二級醫(yī)院為500元，一級及其它醫(yī)院為400元;

市外三級以上醫(yī)院(含三級醫(yī)院)為1600元(我市的市外定點(diǎn)醫(yī)院都是三級醫(yī)院)，二級醫(yī)院為1100元，一級及其它醫(yī)院為600元。

參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自付。(也就是說參保人在市外三級定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)必須超過1600元以上的部分才可以按比例報(bào)銷)

例：

參保人在惠州市人民醫(yī)院住院，惠州市人民醫(yī)院屬外地非定點(diǎn)三級醫(yī)院所以起付金為1600元，參保人必須出院一個(gè)月內(nèi)把單據(jù)拿到社保局報(bào)銷。而參保人自行到該醫(yī)院住院的報(bào)銷比例降30%，所以參保人可以報(bào)銷的比例為65%。如果參保人總醫(yī)療費(fèi)用用了10000元，其自費(fèi)項(xiàng)目使用了2000元的話。其可以報(bào)銷金額為(10000-1600-2000)*65%=4160元。 所以參保人該次住院需個(gè)人自付5840元。