7月起蕪湖職工醫保門診共濟政策落地

您的醫保“錢袋子”有增有減

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來源： 2022-03-31 編輯：張清晨

3月30日，記者從蕪湖市醫療保障局獲悉，今年7月1日起，蕪湖將正式落地“職工基本醫療保險門診共濟保障機制”，通過“一增一減一擴大”進一步健全互助共濟、責任共擔。

從市醫保局待遇科，記者了解到，“一增”即增加職工醫保普通門診報銷。實施細則規定，一個自然年度內，參保職工在統籌區域發生的政策范圍內普通門診費用，起付線800元，一級至三級定點醫療機構報銷比例，在職職工分別為60%、55%、50%，退休職工分別為65%、60%、55%，封頂線2000元。

舉例來說，一位在職職工，在一家三級定點醫院看門診花了1000元，先減去800元的門檻費，剩余200元，如果全部是醫保目錄內費用，那么可用200×50%，本次門診報銷100元。如果有目錄外費用，從200元中減去后，再按比例報銷。退休職工同理。

待遇科相關負責人表示，普通門診費用納入醫保報銷，一方面顯著提升了參保職工的待遇保障水平，另一方面通過政策引導，落實分級診療，促進參保患者合理就醫、醫療機構規范收治。

“一減”即減少職工醫保個人賬戶計入。實施細則規定，在職職工以及以統賬結合模式參保的靈活就業人員，個人賬戶按照本人參保繳費基數（上年度月平均工資）的2%計入，退休后個人賬戶由統籌基金按每月70元計入。以單建統籌模式參加職工醫保的人員，不設立個人賬戶。

通過個人賬戶調整增加的統籌基金，將作為門診共濟保障。總體而言，個人賬戶劃入金額的減少，也會通過門診共濟保障的建立得到有效補償，如此互助的基金運行模式也將大大提升基金使用效率。

“一擴大”即擴大職工醫保個人賬戶使用范圍。屆時，參保職工個人賬戶可共濟給配偶、父母、子女使用，既可用于支付在定點醫藥機構就醫購藥產生的個人費用，也可用于參加城鄉居民基本醫療保險的繳費。同時，新規還明確了個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等支出。

目前，我市正根據國家、省文件規定，制定門診共濟的具體實施方案，在不新增繳費、不增加單位和個人負擔的前提下，實現制度轉軌，達到共濟保障、代際保障、提升管理效能的作用。

大江晚報記者 程茜

【來源：蕪湖新聞網】