咱們腎病患者總是懷疑自己會得尿毒癥，身體上一出現(xiàn)異常表現(xiàn)就會胡思亂想。剛患有腎病的朋友是如此，患腎病時間久了的朋友更是如此。明明是最近已經(jīng)做了化驗檢查，而且腎功能也是正常的，可出現(xiàn)身體上不舒服之后，就開始想了：是不是腎衰竭了？會是尿毒癥嗎？由于害怕看到化驗結(jié)果，反而不敢去醫(yī)院再做進一步檢查。就這樣，腎友是在擔心與糾結(jié)中過日子。

那么，尿毒癥到底有哪些表現(xiàn)？能通過某些表現(xiàn)就能反過來推測或診斷尿毒癥嗎？

筆者先來給各種解釋一下什么是尿毒癥。尿毒癥，即慢性腎衰的終末期。慢性腎衰竭，則是指各種急性或慢性腎臟疾病發(fā)展后導致的腎臟功能漸進性與不可逆性減退，引起腎功能的部分或全部喪失，進而出現(xiàn)的一系列癥狀、體征與代謝紊亂所組成的臨床綜合征。即尿毒癥是慢性腎臟病與慢性腎衰竭中最為嚴重的階段。因此，它不是一個獨立的疾病。即尿毒癥之前至少有一種腎臟疾病，可以是急性起病的，如急性腎炎、特發(fā)性膜性腎病及急進性腎炎等；也可以是慢性起病的，如慢性腎炎、IgA腎病、高血壓性腎損害、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎與糖尿病腎病等。尿毒癥是各種腎臟病晚期共有的臨床綜合征。

也就是說，很多急慢性腎臟疾病都可能進展至慢性腎衰竭晚期的尿毒癥，但是如上這些可引起尿毒癥的各種急慢性腎臟疾病并非都會進展至尿毒癥。若急進性腎炎未能采取有效治療手段，則將很快進展至尿毒癥。但是更多的腎臟疾病從罹患疾病到尿毒癥，通常需要經(jīng)過數(shù)年、十數(shù)年或更長時間，才會逐漸進展到尿毒癥。

因此，基礎腎臟病的表現(xiàn)，也可以發(fā)生到尿毒癥患者身上。而尿毒癥的典型表現(xiàn)為水腫、四肢乏力、食欲減退、惡心欲吐及夜尿增多等。但是，不能以這些典型表現(xiàn)反過來推測是否是尿毒癥。

比如，水腫這一表現(xiàn)：各種腎臟病都可以發(fā)生，有的時候，水腫越嚴重，反而越好治，預后也好；再比如，四肢乏力這一表現(xiàn)：急性起病的腎病及慢性腎臟病1期到5期，等等都可以出現(xiàn)四肢乏力這一表現(xiàn)，它并非尿毒癥特有；再再比如，食欲減退與惡心欲吐等胃腸道表現(xiàn)：也可以發(fā)生于各種腎病患者身上；再看看，夜尿增多這一表現(xiàn)：它也不是尿毒癥所特有的表現(xiàn)，出現(xiàn)夜尿增多，只能說明患者腎臟濃縮功能減退，它既可見于腎功能嚴重減退的尿毒癥，也可見于腎功能完全正常的小管間質(zhì)性腎炎。因此，千萬不能通過如上表現(xiàn)，就作出尿毒癥的判斷。

確切的說，如上各種表現(xiàn)只可作為慢性腎衰竭與尿毒癥這一疾病診斷的提示，并不能作為明確診斷的依據(jù)。確診尿毒癥，可通過如下幾項簡單的化驗檢查得出。

一.尿液檢查

懷疑慢性腎衰竭與尿毒癥，往往先要做尿液檢查，通常如尿液分析、尿蛋白分析、尿沉渣分析與24小時尿蛋白定量等，這雖然不能作為尿毒癥的診斷依據(jù)，但可以作為進一步檢查的依據(jù)。

二.腎臟彩超

通過腎臟彩超檢查，若發(fā)現(xiàn)雙腎體積縮小或萎縮，同時伴有內(nèi)部結(jié)構紊亂及腎皮質(zhì)變薄等，彩超還會提示腎臟血流信號減少，即腎臟血流量明顯變少了。出現(xiàn)此類異常，則多表明患者的腎功能明顯減退，或可診斷為慢性腎衰竭與尿毒癥。如若患者的腎臟并不縮小，腎臟的血流量也很好，就可以排除尿毒癥的可能性。

三.血肌酐與腎小球濾過率

這是確診尿毒癥的必查項目，即人們常說的腎功能檢查，主要包括尿素氮、血肌酐及估算腎小球濾過率（eGFR）。若腎病患者的病史比較長的，而且其血肌酐化驗結(jié)果超過707μmol/L或者估算腎小球濾過率小于15ml/min，并排除為急性腎衰竭或慢性腎功能不全合并急性腎損傷，就可以作出尿毒癥的診斷。如若患者的血肌酐不高或沒有那么高，或eGFR不低或沒有那么低，就可以排除尿毒癥的診斷。

如上化驗檢查，只是作為尿毒癥確診或排除診斷的最基礎的項目。為了能夠全面了解病情，醫(yī)生還會根據(jù)具體患者做其它有關化驗檢查，如血常規(guī)、肝功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血PTH及心肺功能等等，以制定進一步治療方案。

【來源：中國網(wǎng)醫(yī)療頻道】