“感謝你們及時救治，回家后我爸的身體一天比一天好。”2月27日剛上班，武漢市第三醫(yī)院心內(nèi)科主任李東升就接到了彭先生打來的“報(bào)喜”電話。

李東升主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行心臟介入手術(shù)。

2月15日14時25分，80歲的彭老先生因胸痛2小時到附近社區(qū)醫(yī)院看診，醫(yī)生高度懷疑是心梗，當(dāng)即在微信群上聯(lián)系了李東升。10分鐘后，老人被送到市第三醫(yī)院，心電圖顯示典型的急性前壁心肌梗死，當(dāng)即被送入導(dǎo)管室。14時50分冠脈造影結(jié)果顯示前降支中段閉塞，15時05分植入一枚支架后，心臟瞬間恢復(fù)血供。

(資料圖)

彭老先生從進(jìn)醫(yī)院到確診心梗，再到放支架、開通血管，全程僅用時30分鐘，沒有留下任何后遺癥。這樣的救治速度，得益于胸痛中心以及區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)盟每個環(huán)節(jié)的快速反應(yīng)。

同樣幸運(yùn)的還有74歲的王老伯。午睡起來，他發(fā)現(xiàn)半邊身子不聽使喚，趕緊讓家人把他送到市三醫(yī)院。從入院到確診腦卒中，到打上溶栓藥，只用了15分鐘。5天后，老人自己走著出了院。

近段時間氣溫起伏大，心腦血管意外就診出現(xiàn)小高峰。從患者入院到開通血管，國內(nèi)外平均時間在60分鐘左右。“我們最快的一例患者是15分鐘。”心血管內(nèi)科主任李東升和兩院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任何靜、劉建光都不約而同地說，為了跑在時間前面，他們持續(xù)優(yōu)化救治流程，不斷刷新救治速度，救治能力、水平在武漢均居前列。

組建3個胸痛救治群

醫(yī)生輪班值守24小時在線

突發(fā)心梗后，黃金救治時間僅120分鐘。為了讓病患能在第一時間得到救治，李東升組建了3個“胸痛救治”微信群，他和同事24小時在線。群內(nèi)除了醫(yī)院心內(nèi)科、急診科、手術(shù)室等科室的同事外，還有洪山區(qū)、東湖高新區(qū)和武昌區(qū)32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的300余名社區(qū)醫(yī)生。通過微信群，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搭建起“胸痛中心綠色通道”，暢通救治流程，大大節(jié)省了救治時間。

為確保及時響應(yīng)群里會診需求，李東升和心內(nèi)科同事排班，24小時都有人在群里值守。“每個月在微信群里要會診五六十次。”李東升表示，3個胸痛群均設(shè)有鈴聲和震動提醒，只要有醫(yī)生在群內(nèi)發(fā)聲，他和同事會立刻回應(yīng)。

2017年，家住東湖高新區(qū)的陳先生在家里出現(xiàn)胸痛、出汗等癥狀后，第一時間前往華中科技大學(xué)校醫(yī)院就診。這家校醫(yī)院是武漢市第三醫(yī)院心內(nèi)科區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)盟成員，作為業(yè)務(wù)救治聯(lián)盟的心內(nèi)科指導(dǎo)專家，李東升平日會對區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)盟基層醫(yī)院的醫(yī)生們進(jìn)行培訓(xùn)，告知他們?nèi)绾卧\斷心梗患者，同時搭建了微信聯(lián)絡(luò)群，方便隨時轉(zhuǎn)診。

校醫(yī)院醫(yī)生將陳先生的心電圖上傳到微信群，李東升很快判斷是急性心梗。120在轉(zhuǎn)診的同時，李東升開通胸痛綠色通道，將導(dǎo)管室空出來，他和團(tuán)隊(duì)等在醫(yī)院大門口，第一時間為陳先生做了介入手術(shù)。

從陳先生進(jìn)醫(yī)院到確診急性心梗，再到安支架、開通血管，全程僅用時15分鐘。正是基于這樣的救治速度，陳先生沒有留下任何后遺癥。

“患者最終能恢復(fù)成什么樣，直接取決于他的心肌缺血時間。優(yōu)化院內(nèi)流程、縮短院內(nèi)救治時間是基礎(chǔ)，更關(guān)鍵的在于包括院外的整個流程的管理。”李東升介紹，心梗很多時候發(fā)生在深夜，需要24小時應(yīng)診，他一方面在院內(nèi)壯大團(tuán)隊(duì)，推行排班制，提升急救響應(yīng)能力；一方面積極推動區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，已經(jīng)從最初的10多家發(fā)展到如今的32家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛救治能力得到明顯提升。

啟動區(qū)域“血壓達(dá)標(biāo)”計(jì)劃?

共建“胸痛救治單元”

近期，市三醫(yī)院將啟動“基層醫(yī)生心腦血管疾病慢病管理培訓(xùn)計(jì)劃”，首期培訓(xùn)班5月開班。李東升透露，該計(jì)劃主要面向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，計(jì)劃在5年內(nèi)免費(fèi)培訓(xùn)“1+8”城市圈的3000位基層醫(yī)生，教他們識別心腦血管病的急危重癥，對高血壓、高血脂人群進(jìn)行規(guī)范的慢病管理。

據(jù)了解，這是該院胸痛中心繼區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“胸痛救治單元”建設(shè)及“高血壓、血脂”達(dá)標(biāo)計(jì)劃后的又一利民舉措。

作為湖北省急性心血管疾病醫(yī)療救治成員單位、湖北省及武漢市心血管內(nèi)科質(zhì)控中心成員單位以及國家胸痛中心、心衰中心和房顫中心聯(lián)盟單位，2021年，李東升帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在兩院區(qū)所在的武昌區(qū)和洪山區(qū)、東湖高新區(qū)積極推動區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并在胸痛區(qū)域協(xié)同救治轄區(qū)內(nèi)成立“胸痛中心工作組”，負(fù)責(zé)籌建共建區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心“胸痛救治單元”和“胸痛診室”，定期指導(dǎo)業(yè)務(wù)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的胸痛救治能力。

“我們既是武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)‘胸痛救治單元’最多的醫(yī)院，也是評審?fù)ㄟ^率最高的醫(yī)院。”李東升透露，此舉進(jìn)一步減少急性心梗發(fā)病后的救治延誤，有效提高心梗救治成功率。“同時我們還啟動了血壓血脂達(dá)標(biāo)計(jì)劃’。”他介紹，針對高血壓患者開展血壓血脂的篩查、隨訪管理和患者教育，全面優(yōu)化血壓、血脂臨床綜合管理，使人群發(fā)病率、致死率和家庭的疾病負(fù)擔(dān)明顯下降。

2021年啟動房顫篩查，去年啟動卵圓孔未閉和心源性腦卒中高危人群的篩查。“H型高血壓”是導(dǎo)致心腦血管意外的重要誘因，市三醫(yī)院自從去年6月啟動該篩查項(xiàng)目，計(jì)劃篩查人群逾百萬。“我們與社區(qū)醫(yī)院共同管理慢病患者，聯(lián)合篩查心血管意外高發(fā)人群，培訓(xùn)基層醫(yī)療人員，讓更多患者在社區(qū)醫(yī)院就能被識別，將防治關(guān)口進(jìn)一步前移。”

“治療心臟病，手術(shù)只是第一步，康復(fù)治療才是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。”李東升透露，在國外，心臟康復(fù)治療的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心臟手術(shù)治療。掛牌國家心臟康復(fù)中心后，醫(yī)院開設(shè)“心臟康復(fù)門診”，對心衰、心梗、心臟手術(shù)后的病人進(jìn)行心臟康復(fù)治療，提高他們的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

深入社區(qū)擔(dān)當(dāng)“健康家教”

培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生搶“第一時間”

“三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院組建急救聯(lián)盟，并與120聯(lián)動，將院前急救延伸到救護(hù)車上，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)綠色通道‘無縫銜接’，最大受益者是居民。”市三醫(yī)院首義院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任何靜介紹，作為湖北省首批卒中（中風(fēng)）急救導(dǎo)航地圖醫(yī)院、首批通過認(rèn)證的武漢市高級卒中中心、中國卒中中心聯(lián)盟授予的國家高級卒中中心建設(shè)單位，市三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)多年來堅(jiān)持深入社區(qū)宣講有關(guān)中風(fēng)的科普知識，教居民及時捕捉卒中發(fā)作前的蛛絲馬跡。

首義院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任何靜在審閱患者的片子。

何靜稱，中風(fēng)搶救，時間就是大腦。腦卒中最佳的黃金搶救時間是3小時內(nèi)。抓住了這個黃金時間，30%的中風(fēng)患者可以正常走出醫(yī)院。令人痛惜的是，因?yàn)椴欢包S金3小時”的重要，大量卒中患者因人為原因落下偏癱、失語等終身殘疾，給自己和家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，市三醫(yī)院光谷、首義兩個院區(qū)的神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)每個月至少舉辦4場卒中健康講座，都是醫(yī)護(hù)人員利用周末閑暇時間到各個社區(qū)開展。“就院內(nèi)急救來說，水平與國外沒差別，時間主要被病人耽擱在了家里。希望通過健康科普讓更多人學(xué)會識別中風(fēng)，能在第一時間內(nèi)送醫(yī)。”

光谷院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任劉建光走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行科普宣講。

“除了給市民做科普，我們還會給周邊120站點(diǎn)的醫(yī)生和醫(yī)院托管的28家社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦卒中的專業(yè)培訓(xùn)。”武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任劉建光表示，身體出現(xiàn)不適時，不少居民會就近前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，社區(qū)醫(yī)生如果能在第一時間進(jìn)行專業(yè)識別、判斷，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治能力的醫(yī)院，同時提前通知醫(yī)院開辟綠色通道，對于腦卒中的救治意義重大。

“我們不僅要打通病人堵塞的血管，還要盡可能好地讓病人恢復(fù)功能。”何靜向記者透露，他們跟重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科醫(yī)生聯(lián)手，一起對患者的氣道進(jìn)行管理，術(shù)后立即拔管，盡快建立病患的自主呼吸；病情穩(wěn)定后第二天就讓病人開始接受康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)師到床邊進(jìn)行康復(fù)……得益于良好的圍手術(shù)期管理，目前科室的取栓成功率和病人良好預(yù)后率均在90%以上。

（文/記者劉璇?通訊員江泓穎?陳舒??圖/記者柯志剛）

【編輯：余麗娜】

【來源：長江日報(bào)-長江網(wǎng)】

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