輪椅上的王女士今年50多歲，兒子把她推進(jìn)診室，坐在我市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科A3病區(qū)陳蕾主任醫(yī)師面前。王女士雙腿彎曲僵硬，兩只胳膊夾持在胸前，淡漠地看著診桌。她的老伴兒清楚地記得，1997年，30歲出頭的王女士經(jīng)常感到兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬。那以后的多年里，他們看了很多醫(yī)院的骨科、類風(fēng)濕科，吃了數(shù)不盡的中藥、西藥，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，反而越來越重，后來干脆放棄了治療。一晃20多年過去了，王女士日益消瘦，雙膝關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)都已嚴(yán)重變形，行走困難，經(jīng)常臥床。最近連上洗手間、吃飯穿衣都需要家人照顧，生活已基本不能自理。一家人來到我市一家大醫(yī)院類風(fēng)濕科想繼續(xù)治療，醫(yī)生給王女士做了相關(guān)檢查后，認(rèn)為王女士的檢查指標(biāo)并不是典型的類風(fēng)濕表現(xiàn)，建議她到環(huán)湖醫(yī)院看看。

經(jīng)過詳細(xì)問診和評(píng)估，陳蕾認(rèn)為王女士所患并非類風(fēng)濕而是帕金森病，需要盡快住院治療。令所有人驚嘆的是，按照帕金森病規(guī)范治療一個(gè)星期后，王女士就能自如地行走，原本僵硬的關(guān)節(jié)已經(jīng)能伸展活動(dòng)，過去依賴家人的上廁所、吃飯等日常活動(dòng)都能自己完成了，完全恢復(fù)了生活自理。見證了王女士神奇變化的病友、醫(yī)護(hù)人員都為她感到高興。

陳蕾說，并不是所有帕金森病患者都有手抖癥狀，王女士表現(xiàn)出的關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)遲緩也是帕金森病患者發(fā)病后的主要癥狀。不僅如此，她還有嗅覺減退、便秘等帕金森病癥狀。綜合分析這些癥狀，醫(yī)生才能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確診帕金森病，才能實(shí)現(xiàn)立竿見影的治療效果。20年前，了解帕金森病的醫(yī)生非常少，病人就更不知道了。那時(shí)王女士這樣的病人多數(shù)都以類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎治療。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界和大眾對(duì)帕金森病的了解更加深入廣泛，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)和城市對(duì)這類病人大多能盡早確診，相當(dāng)多的患者只需要藥物治療就可大大緩解疾病癥狀，及時(shí)控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

帕金森病影響嗅覺心理睡眠

非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)早于運(yùn)動(dòng)癥狀

昨天是世界帕金森病日，主題是“防疫抗帕，全程管理”。世界帕金森病協(xié)會(huì)公布的帕金森病調(diào)查報(bào)告顯示，在老年人中，帕金森病已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤的第三大致殘性疾病。我國65歲以上人群中，男性帕金森病患病率達(dá)1.7%，女性1.6%。目前我國帕金森病患者已超過300萬人，每年新增病例約有10萬人。隨著我國人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)到2030年，我國患有帕金森病的人數(shù)將達(dá)到全球患病數(shù)的一半。

陳蕾說，帕金森病又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。它是中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元變性致使紋狀體系統(tǒng)多巴胺含量減少產(chǎn)生的癥狀。帕金森病的癥狀分為非運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀主要有嗅覺減退、便秘、抑郁、睡眠行為異常(睡著后拳打腳踢)等。有數(shù)據(jù)顯示，帕金森病患者中，90%以上存在嗅覺減退，約25%至61%有抑郁癥狀，50%以上有睡眠行為異常表現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)癥狀主要有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直。靜止性震顫也就是手抖，是最為人熟知的癥狀。表現(xiàn)為靜止時(shí)手指出現(xiàn)“數(shù)鈔票”或“搓丸子”樣顫動(dòng)，病人常感覺自己的手不受控制，靜止時(shí)出現(xiàn)抖動(dòng)，拿東西或活動(dòng)時(shí)有所減輕，而在緊張、著急、生氣時(shí)抖得更明顯，入睡后抖動(dòng)消失。靜止性震顫往往從一側(cè)手開始，波及整個(gè)上肢、下肢、面部，多為不對(duì)稱性。

運(yùn)動(dòng)遲緩的患者會(huì)覺得動(dòng)作緩慢、身體發(fā)僵，感覺行動(dòng)變得笨拙了，不像以前靈活，連走路都是邁不開腳的“小碎步”。患者最常見的表述是“自己覺得手發(fā)笨了，打雞蛋、切菜、刷牙不像以前了，走起路來胳膊也不甩動(dòng)”。患者還會(huì)呈現(xiàn)出面無表情的樣子，像戴了面具一樣，被稱為“面具臉”。在疾病的后期，很多患者不容易維持身體平衡，稍微有不平坦的地方就可能摔跤。有的患者還越走越快，不能停下來，甚至前面有障礙物也不會(huì)躲閃，這稱為“慌張步態(tài)”。

肌強(qiáng)直的患者關(guān)節(jié)、肌肉僵直，出現(xiàn)在面部，則表現(xiàn)為表情僵硬、眨眼少，俗稱“面具臉”。出現(xiàn)在四肢，就會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬變形、活動(dòng)時(shí)很沉重或沒有力氣的感覺。

高危人群干預(yù)患者治療康復(fù)

全程管理延緩癥狀進(jìn)展提高生活質(zhì)量

陳蕾說，帕金森病目前以臨床發(fā)病為界，之前稱為前驅(qū)期，之后稱為臨床期。臨床發(fā)病癥狀主要以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀為主。前驅(qū)期癥狀多為非運(yùn)動(dòng)癥狀，可以在運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生前5至20年就出現(xiàn)，并伴隨帕金森病患者一生。為提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程，帕金森病的治療目前強(qiáng)調(diào)從前驅(qū)期干預(yù)到臨床期治療、康復(fù)的全程管理。如果65歲以上男性，出現(xiàn)持續(xù)性的嗅覺減退、便秘、抑郁、睡眠行為異常等情況，則視為帕金森病高危人群，可實(shí)施飲食、生活方式等干預(yù)，同時(shí)應(yīng)密切注意自己是否有運(yùn)動(dòng)遲緩、邁不開腳步、手抖等情況，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早就醫(yī)。

陳蕾說：“目前帕金森病尚無法治愈，但已經(jīng)有藥物可以延緩進(jìn)展、減輕殘疾、提高生活質(zhì)量，其中關(guān)鍵要實(shí)現(xiàn)早診斷，早治療。”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)病后1至3年內(nèi)便開始治療的帕金森病患者，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4至6年才開始治療的病人。可喜的是在我市環(huán)湖醫(yī)院帕金森病一站式診療中心，多數(shù)病人都是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的一年內(nèi)來就診。每次門診中，陳蕾接診的帕金森病患者約有25%是新患者。

“單純的腦部影像檢查不能確診帕金森病，只是幫助排除一些疾病，而診斷需要結(jié)合病史、查體等綜合判斷。”陳蕾說。一旦診斷為帕金森病，治療首選用藥，且是整個(gè)治療過程中的主要治療手段，但用藥沒有最好只有最適合，其個(gè)體化差異較大，需要專業(yè)醫(yī)生的精細(xì)調(diào)整，以達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充，統(tǒng)計(jì)顯示大約有一半帕金森病患者可以從手術(shù)獲益。治療期間，患者要按照醫(yī)囑定期復(fù)查。患者在服藥的同時(shí)可以開展健身操、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行語言障礙訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練等康復(fù)療法，這些對(duì)改善癥狀乃至延緩病程的進(jìn)展有一定幫助。