《中國2型糖尿病防治指南》(2021版)公布的最新流調數據顯示，我國2型糖尿病患病率仍呈上升趨勢，按照世界衛生組織診斷標準，發病率為11.2%。糖尿病已成為嚴重威脅國民健康的重大疾病。現代醫學控制糖尿病有“五架馬車”，分別是飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及健康教育。“運動療法被證實是糖尿病治療的一劑良方，多數患者通過運動可以將血糖長期維持在較低水平，并可減少服藥量，一些早期輕度患者甚至能擺脫藥物治療。”我市胸科醫院內分泌科主任蘇文凌日前在該院國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)的患者教育中表示。

此前，根據《中國2型糖尿病防治指南》(2021版)、《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》國家MMC給出了糖尿病患者運動“明白紙”，蘇文凌向患者解讀的同時，強調糖尿病患者運動有其特有的風險，其運動療法是在專業醫生指導下的科學運動，切不可跟風運動更不能三天打魚兩天曬網，糖尿病患者的運動原則是量力而行、循序漸進、持之以恒。

運動改善糖耐量水平

“糖友”安全運動遵循三原則

蘇文凌說，運動對人體內分泌系統有諸多好處，比如降血壓、降低糖化血紅蛋白、減少口服降糖藥或胰島素劑量、改善心理狀態、提升體能、有效控制體重等，對糖尿病前期的人來說還可延遲或預防糖尿病發生。對糖尿病患者而言，每天進行規律的體育運動不僅可以提高機體對血液中葡萄糖的攝取和利用，改善糖耐量水平，糾正糖尿病易患因素，如肥胖癥、血脂異常、動脈硬化等，還可以調節自主神經系統功能，增加體內肌肉血液循環和局部微血管擴張，延緩糖尿病血管并發癥的進程。

“糖尿病患者運動有其特殊性，在保證有效運動的同時，運動安全是第一位的。”蘇文凌說。《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》指出老年糖尿病患者運動治療的原則有三點：第一，運動治療前需要進行運動風險評價和運動能力評估，需要醫生指導患者合理安排服藥時間和運動時間的間隔，避免運動相關低血糖、低血壓等事件發生;第二，加強運動前、后和運動中的血糖監測，警惕低血糖發生并及時停止運動和處理;第三，鼓勵患者選擇可長期堅持的適合的運動方式(如有氧運動、抗阻訓練等)，運動過程中應防止老年患者跌倒。

每周需5次30分鐘運動

運動方式時間強度都有要求

蘇文凌說，糖尿病患者的運動治療在運動方式、運動時間和運動強度上都有特殊要求。通常需要每周至少進行5次30分鐘的低到中等強度的有氧運動，同時需要配合適度的力量訓練。

運動方式提倡有氧耐力運動。有氧耐力運動是指能增強體內氧氣吸入、運送及利用的耐久性運動。在整個運動過程中，人體吸入的氧氣量基本滿足體內氧氣的消耗量，如快速步行、中慢速的跑步、游泳和騎自行車等，此類運動具有中低強度、時間長、不中斷、有節奏的全身肌肉參與的特點。步驟為運動前熱身→運動→運動后整理。此外，餐后散步、瑜伽、動感單車、踏步機和劃船機也是適合糖尿病患者的有氧運動。力量訓練推薦深蹲、臀橋和俯臥撐，適合糖尿病患者在家鍛煉。力量訓練有助于預防糖尿病相關的關節和骨骼問題，同時強健肌肉。肌肉量越多，葡萄糖攝取量就越多，血糖控制也就越好。

運動時間要把握精確。糖尿病患者必須根據用藥種類確定具體運動時間，以免發生低血糖。一般來說，服用二甲雙胍、格列嗪等降糖藥的患者可以在飯后1小時左右開始活動。短效胰島素可在餐后1小時運動。中效胰島素者運動時間可選擇在餐后1至2小時。正常狀態下長效胰島素一般不發生低血糖。

嚴格掌控運動強度。一般而言，糖尿病患者有氧運動每次在30分鐘左右，每周運動3至5次為宜。肌肉力量訓練每周最好進行兩次，每次持續時間不大于25分鐘，訓練時的阻力和力量以輕度或中度為宜。每次運動的體力力消耗要達到中等強度。也就是說，運動時的脈動率達到170減去年齡數值，60歲的糖尿病患者達到每分鐘110次，才算最佳效果。隨著年齡的增加，運動量可以不降，但運動強度一定要降。

運動需加強血糖監測

5.6至13.9mmol/L可以鍛煉

“糖尿病患者運動要加強血糖監測以及時發現低血糖。運動之前、期間及以后都要測量血糖。”蘇文凌說。運動前測量一下血糖水平，低于5.6mmol/L無法安全運動。可以在運動前吃一點含15至30克碳水化合物的零食，比如果汁、水果糖、餅干甚至葡萄糖片。血糖值在5.6至13.9mmol/L就可以開始運動了。對大多數人來說，這是運動前安全的血糖值。而血糖值在139mmol/L或更高也無法安全運動。有條件的患者，運動前還可以測量一下尿酮含量。酮體的存在表明身體沒有足夠的胰島素來控制血糖。酮體含量高時運動，就有發生酮癥酸中毒的風險。酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病并發癥，需要立即治療，等到尿液中不含酮體時再鍛煉。

另外，運動中發生以下情況必須停止運動：血糖值為3.9mmol/L或者更低;感覺站立不穩、虛弱乏力、頭昏。此時可以吃點東西或喝點飲料(含大約15克速效碳水化合物)，提高血糖水平，例如:葡萄糖片或膠囊、半杯(118毫升)果汁、半杯(118毫升)常規(含糖)軟飲料、硬糖、糖豆或玉米糖，15分鐘后復查血糖，如果仍然太低，再吃點含15克碳水化合物的食物，然后15分鐘后再次測量。

運動后再次測量血糖值。運動一結束就測量血糖，接下來的幾小時內，再測量幾次。運動消耗的是儲存在肌肉和肝臟中的糖，運動越劇烈，血糖受影響時間就越長。即使運動后4至8個小時，也有可能發生低血糖。運動后，吃一點消化慢的碳水化合物的零食，如燕麥、堅果，有助于防止低血糖。

此外，糖尿病患者運動前還應做好下列安全措施，隨身攜帶糖尿病病情卡，寫明姓名、年齡、家庭住址及電話號碼，并注明所使用的藥物和劑量;根據天氣狀況，安排訓練內容和強度，天氣炎熱時及時補充水分，天氣寒冷時注意保暖;感覺身體狀況不好時立即停止活動，及時求助;隨身攜帶幾塊糖果、餅干或者含糖飲料等，以備出現低血糖癥狀時食用;提防運動中發生擦傷皮膚、扭腳、摔倒等意外傷害;著裝寬松、合體和透氣，特別是鞋襪要合適、柔軟，不能磨腳，以免因足部起皰而引發糖尿病足。