本月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2021版)公布的最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2型糖尿病患病率仍呈上升趨勢(shì)，按照世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為11.2%。更令醫(yī)學(xué)專家擔(dān)憂的是我國(guó)有龐大的糖尿病“后備軍”，也就是糖尿病前期患者，這部分人如果不進(jìn)行有效干預(yù)，超過(guò)一半人群在5到10年內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病患者。按照柳葉刀最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)有超過(guò)1/3的人口處于糖尿病前期，國(guó)內(nèi)采用的世衛(wèi)組織1999標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成年人中糖尿病前期患病率已高達(dá)35.7%，呈逐年上升趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效管理糖尿病前期患者是當(dāng)前防治糖尿病的關(guān)鍵策略。

專家表示，糖尿病前期是血糖水平處在正常血糖和糖尿病性高血糖之間的狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)，該階段也是預(yù)防2型糖尿病的最后關(guān)口。年齡≥40歲、BMI(平均體質(zhì)指數(shù)=體重kg/身高m2)≥24的超重和肥胖者、男性腰圍≥90厘米女性≥85厘米的中心性肥胖者、久坐缺乏鍛煉等糖尿病高危人群是糖尿病前期的最主要人群，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖6.1至7.0mmol/L和(或)餐后兩小時(shí)血糖為7.8至11.1mmol/L要高度重視，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。值得慶幸的是糖尿病前期患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療可以實(shí)現(xiàn)治愈，國(guó)外報(bào)道治愈率為19%至80%。

高危人群要定期監(jiān)測(cè)血糖

糖尿病前期就可發(fā)生血管損害

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部主任孫明艷主任護(hù)師說(shuō)，糖尿病前期簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是血糖出現(xiàn)異常，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的階段。由于癥狀并不明顯，大多數(shù)患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。糖尿病前期有三種情況：空腹血糖受損、糖耐量異常以及兩者的混合狀態(tài)。比起單純的空腹血糖高或餐后血糖高，二者兼有的人發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。按照世界衛(wèi)生組織糖尿病前期1999診斷標(biāo)準(zhǔn)(靜脈血漿葡萄糖)，空腹血糖≥6.1但<7.0和(或)餐后2小時(shí)血糖≥7.8但<11.1為糖尿病前期。這里的空腹是指8小時(shí)內(nèi)未攝入任何熱量食物。糖尿病前期需要引起足夠的重視，盡管患者沒(méi)有明顯的癥狀，但高血糖的損害在糖尿病前期就可以發(fā)生，同樣會(huì)使心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

“目前的糖尿病前期患者大多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，其中90%以上是糖尿病高危人群。因此糖尿病高危人群都需要主動(dòng)定期監(jiān)測(cè)血糖，通常每年進(jìn)行一次。”孫明艷說(shuō)，糖尿病高危人群包括：年齡≥40歲;糖尿病前期;超重「體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2」或肥胖「BMI≥28kg/m2」和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm);靜坐生活方式;一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史;有妊娠期糖尿病史的婦女;高血壓「收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg」，或正在接受降壓治療;血脂異常「高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L和(或)三酰甘油≥2.22mmol/L」，或正在接受調(diào)脂治療;動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者;有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者;多囊卵巢綜合征(PCOS)患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如黑棘皮征等);長(zhǎng)期接受他汀類藥物、抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。

糖尿病前期可以治愈

需警惕偏方神藥無(wú)糖產(chǎn)品

“一旦醫(yī)生懷疑病人患有糖尿病前期，一般會(huì)通過(guò)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等方式來(lái)確診。”孫明艷說(shuō)。體檢主要通過(guò)測(cè)量患者體重、腰圍、臀圍等進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定出高危人群;實(shí)驗(yàn)室檢查則包括空腹及隨即血糖篩查、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖，目的是確診糖尿病前期。確診糖尿病前期后，患者必須遵醫(yī)囑干預(yù)治療、觀察病情定期復(fù)查。除治療措施外，患者需要配合醫(yī)生的還有居家監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、血壓;觀察是否出現(xiàn)多渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，或出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。如有這些癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

孫明艷說(shuō)，糖尿病是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期慢性高血糖及代謝紊亂引起的多種慢性并發(fā)癥難以逆轉(zhuǎn)，然而糖尿病前期卻是一個(gè)可逆的過(guò)程。研究表明，飲食習(xí)慣的改變和運(yùn)動(dòng)量的增加能非常明顯地降低前期人群得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，能使糖尿病前期人群2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低一半以上，70%的糖尿病前期人群可以通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)重新獲得正常的血糖數(shù)值和健康的狀態(tài)。她提醒糖尿病前期患者確診初期切不要相信偏方神藥和市場(chǎng)上所謂的無(wú)糖產(chǎn)品，偏方神藥中可能摻雜降糖降壓成分。

糖尿病前期需綜合治療

飲食運(yùn)動(dòng)首選生活方式干預(yù)

“糖尿病前期患者的總體治療方案強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物的綜合治療，但不是所有患者都需要配合使用藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是即使血糖恢復(fù)正常了，也應(yīng)每年定期復(fù)查。”孫明艷說(shuō)。

在飲食上，糖尿病前期患者的總體原則是低脂肪、低鹽、低糖、低酒精、高纖維素，飲食多樣，控制總熱量。她認(rèn)為改變飲食第一步最簡(jiǎn)單的辦法即為圓形餐盤法則。具體內(nèi)容是午餐或者晚餐，假設(shè)把所有要吃的東西放在圓形餐盤上(平時(shí)盛炒菜的扁平圓盤)，不含淀粉的蔬菜(深色綠葉蔬菜、西藍(lán)花、花椰菜、紫甘藍(lán)等)占到1/2，蛋白質(zhì)類食物(瘦肉、雞蛋、豆制品、魚、蝦等)占到1/4，主食(米飯、面條、雜糧、薯類等)占到1/4。除了搭配比例得當(dāng)，還需要注意食物多樣、粗細(xì)搭配。

運(yùn)動(dòng)方面要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減體重。研究顯示，每周運(yùn)動(dòng)至少150分鐘，體重減輕5%至10%，可大大降低糖尿病前期發(fā)展成為2型糖尿病，以及罹患各種心血管疾病的危險(xiǎn)，甚至延長(zhǎng)壽命。運(yùn)動(dòng)時(shí)間適宜在餐后1至2小時(shí)內(nèi)，每周至少5天，每天不少于30分鐘;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，可以改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性和其他代謝指標(biāo)。中等強(qiáng)度的感覺(jué)是運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力、心跳和呼吸加快但不急促。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括健步走、太極拳、騎車等，較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、游泳、足球籃球等。可以適當(dāng)補(bǔ)充抗阻力訓(xùn)練(又稱肌力訓(xùn)練)，能大幅度降低前期糖尿病的平均血糖值。每周2至3次(兩次鍛煉間隔≥48小時(shí))，每次15分鐘，隨著耐受增強(qiáng)，可以逐漸增加時(shí)間至20—30分鐘，如舉啞鈴、蹲坐、俯臥撐、瑜伽等，有無(wú)器械均可。柔韌性和平衡感訓(xùn)練能幫助訓(xùn)練身體靈活性和協(xié)調(diào)性，例如包括拉伸、瑜伽和太極，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和靈活度。

另外，運(yùn)動(dòng)指南提出避免長(zhǎng)期久坐對(duì)預(yù)防糖尿病和控制血糖都很有意義。如果靜坐辦公，至少每隔30分鐘起來(lái)走動(dòng)一下或做個(gè)簡(jiǎn)單的拉伸運(yùn)動(dòng)。值得注意的是糖尿病前期人群嘗試運(yùn)動(dòng)應(yīng)從短時(shí)間、低強(qiáng)度的訓(xùn)練開始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。合并有其他疾病的人群需去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估(例如心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)，看是否可以參加有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

藥物干預(yù)方面，目前推薦低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)或高血糖進(jìn)展和(或)無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)。高風(fēng)險(xiǎn)者或具有健康需求、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。