如今，隨著抑郁癥知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到這種疾病，但有一個(gè)患者群體——兒童，仍被忽視。因?yàn)樵诖蟊姷恼J(rèn)知中，兒童期是人生中最無(wú)憂無(wú)慮的時(shí)期，他們?cè)诟改傅谋幼o(hù)下，無(wú)需為生活而擔(dān)憂，他們的世界是單純的、美好的。但是，抑郁癥是復(fù)雜的、痛苦的，兒童對(duì)抑郁癥不存在免疫一說(shuō)。大量研究和臨床數(shù)據(jù)表明，兒童患抑郁癥的比率并不低：在澳洲為12.1%、瑞典為11.4%、法國(guó)為10%。整體而言，兒童心理異常總患病率不樂(lè)觀。

抑郁癥常被稱作“心靈感冒”，兒童的“心靈感冒”也跟成人一樣有跡可循嗎?家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，能做些什么?

病例

那是一個(gè)普通的專家門診工作日，正在讀小學(xué)四年級(jí)的安琪極不情愿地被父親拉著，走進(jìn)兒童心理診室。經(jīng)過(guò)咨詢和評(píng)估，醫(yī)生告知安琪的父親，孩子可能患有抑郁癥，需要進(jìn)一步檢查。父親一臉驚愕，不敢相信年幼的女兒會(huì)得抑郁癥。旁邊的安琪卻并不感到意外：原來(lái)自己是真的病了，而不是父母認(rèn)為的偷懶、矯情。

1 誘因可能源自三方面

到目前為止，抑郁癥的確切病因仍不明晰，不過(guò)可以肯定的是，抑郁癥的產(chǎn)生不是單一因素所致，而是遺傳和環(huán)境因素等交互作用的結(jié)果。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，兒童抑郁癥的產(chǎn)生可能源自以下幾方面：

遺傳因素：父母家族兩系三代中有患病者

有研究表明，抑郁癥是一種受遺傳因素影響的疾病。父母雙方家族兩系三代中有心理障礙患者，子女患病的概率為15%-25%，比一般人群高2-4倍。血緣關(guān)系越近，患病的概率越高，其中同卵雙生子的同病率最高可達(dá)93%。

生物化學(xué)因素：大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

人的情緒是由大腦中的電活動(dòng)及化學(xué)物質(zhì)操縱的，由于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，5-羥色胺和去甲腎上腺素被釋放它們的神經(jīng)元再攝取，使得神經(jīng)遞質(zhì)的正常工作失衡，從而導(dǎo)致抑郁癥。

心理社會(huì)因素：性格內(nèi)向或受過(guò)情感創(chuàng)傷

性格內(nèi)向、孤僻、不愛(ài)交際、適應(yīng)性差、挫敗感強(qiáng)的兒童容易陷入抑郁狀態(tài)。生活中的負(fù)性事件也會(huì)導(dǎo)致兒童抑郁癥，特別是經(jīng)歷過(guò)忽視、虐待、早年分離、撫養(yǎng)者頻繁更換、家庭及校園暴力/欺凌、學(xué)業(yè)受挫、親人亡故、突遭事故等創(chuàng)傷性事件的兒童，他們普遍缺乏安全感，自卑、敏感、自我效能感較低，容易萌發(fā)出自己沒(méi)有價(jià)值、不重要、令人討厭的想法，陷入負(fù)性情緒難以自拔。因此，相較于其他兒童，他們的抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)較高。

此外，兒童時(shí)代得到父母高質(zhì)量的陪伴和欣賞，是孩子能否發(fā)展正常人際關(guān)系的關(guān)鍵。

2 這些異常表現(xiàn)需重點(diǎn)關(guān)注

不同于成年人對(duì)自己身體及情緒的癥狀存在一定自知力，兒童由于生理及心理的發(fā)育尚不成熟，難以對(duì)自己的身心感受有準(zhǔn)確的認(rèn)知，更難以用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)感受，這導(dǎo)致兒童抑郁癥的識(shí)別率較低，診斷難度較大。

但是，存在抑郁癥狀或患有抑郁癥的兒童，通常會(huì)在生活中表現(xiàn)出相應(yīng)的情緒波動(dòng)及行為表現(xiàn)。我們?cè)陂T診中發(fā)現(xiàn)，有些確診抑郁癥的孩子在一兩年前就告訴過(guò)父母自己不開(kāi)心、腦子慢、注意力不集中，父母往往不以為然。因此，家長(zhǎng)在日常生活中要認(rèn)真關(guān)注兒童的心理狀況，在出現(xiàn)下列情況時(shí)給予重視，必要時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)行鑒別診斷，盡可能對(duì)抑郁癥狀或抑郁癥做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

情緒波動(dòng)

當(dāng)兒童尤其是本來(lái)性格溫和的兒童，表現(xiàn)出易激惹、頻繁發(fā)脾氣，因?yàn)橐恍┬∈露鴽_動(dòng)或展現(xiàn)出暴力傾向時(shí)，家長(zhǎng)需要格外關(guān)注。還有一些兒童會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，以及容易悲傷、哭泣等抑郁癥狀。

興趣減弱

當(dāng)兒童對(duì)一些娛樂(lè)活動(dòng)，特別是過(guò)去喜歡的玩具、游戲等明顯失去興趣時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)注意到這種轉(zhuǎn)變。有的兒童會(huì)表現(xiàn)出對(duì)同伴活動(dòng)興趣的減弱，開(kāi)始逃避社交或在與朋友的游戲中注意力渙散、精力下降;也有的兒童會(huì)表現(xiàn)出過(guò)重的得失心，在同伴游戲中頻頻自責(zé)，或因自己的失敗而出現(xiàn)破壞性行為，如損壞玩具、攻擊同伴、自殘等，甚至?xí)霈F(xiàn)突然的、無(wú)法抑制的情緒崩潰。

身體不適

兒童由于不能很好地表達(dá)自己的內(nèi)心感受，可能會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒的壓抑，最終轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，通常表現(xiàn)為不明原因的腹痛、頭痛等身體不適。此時(shí)，家長(zhǎng)切忌武斷地將其歸結(jié)為兒童為逃避上學(xué)而找的借口。

在校表現(xiàn)異常

兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)大幅度下滑，在課堂上注意力不集中，或無(wú)故大喊大叫，表現(xiàn)出較高的攻擊性，易怒、焦躁。在學(xué)校形單影只，沒(méi)有好朋友，對(duì)同學(xué)要求苛刻。嚴(yán)重時(shí)有的兒童會(huì)拒絕上學(xué)或?yàn)榱颂颖苌蠈W(xué)而離家出走，在校園內(nèi)表現(xiàn)出暴力傾向。

言語(yǔ)表達(dá)

隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，他們的自知力開(kāi)始逐步提升。許多大一點(diǎn)的兒童能夠在一定程度上表達(dá)自己的感受，用言語(yǔ)表達(dá)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)力等負(fù)性情感。例如，有的兒童會(huì)表述令自己痛苦、絕望的事情，甚至透露出極端想法。面對(duì)諸如此類的自我表露，家長(zhǎng)不能無(wú)視，更不要批評(píng)、貶低、嘲笑。

3 家長(zhǎng)的愛(ài)與支持不能缺席

一些符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕癥兒童，尤其是那些由明顯壓力源而引發(fā)癥狀的兒童，在撤除壓力源后癥狀往往能夠得到明顯緩解，有的可在數(shù)周內(nèi)自愈。而一些有明顯抑郁癥狀且持續(xù)2周以上的兒童，則需要進(jìn)行干預(yù)治療，常用的有抗抑郁藥物治療、心理治療、物理治療等。除了上述由專科醫(yī)院所進(jìn)行的診療外，家長(zhǎng)可以從以下幾個(gè)方面幫助兒童預(yù)防抑郁癥。

避免過(guò)早分離

兒童3歲前最好能與父母一起生活，若條件不允許，盡量做到由母親照顧，若父母雙方都無(wú)法照料，一定要保證兒童的撫養(yǎng)人和撫養(yǎng)環(huán)境是穩(wěn)定可靠的。

給予成長(zhǎng)自由

家長(zhǎng)教育兒童的首要目標(biāo)應(yīng)該是讓其成為一個(gè)健康、快樂(lè)的人，而不是自己想象中的完美孩子。兒童不是家長(zhǎng)的附屬品，更不是他們完成夢(mèng)想的“工具人”，他們有自己的思想和人生軌跡，應(yīng)該給予他們足夠的自由去成為想成為的人，而不是家長(zhǎng)希望他們成為的人。過(guò)重的壓力只會(huì)導(dǎo)致他們的情緒崩潰，或成為無(wú)法正常表達(dá)情感的人。

不能隨意打罵

家長(zhǎng)要盡可能讓兒童時(shí)刻感受到愛(ài)，即便因客觀原因無(wú)法親自照料，也要確保愛(ài)不缺席。家長(zhǎng)有時(shí)間時(shí)要多陪伴兒童，哪怕只是在他們玩耍的時(shí)候默默看著，也會(huì)給予他們莫大的安全感與自信。不能隨意打罵孩子，當(dāng)孩子情緒不好時(shí)給予擁抱，鼓勵(lì)他們宣泄內(nèi)心的不良情緒，并陪伴他們一起解決。在兒童迷茫、無(wú)助時(shí)給予溫暖，比如告訴他們：“無(wú)論你考多少分，爸爸媽媽都愛(ài)你!”

父母情緒要穩(wěn)定

孩子的世界只有父母和自己組成的三元關(guān)系，孩子性格的底色是抑郁還是陽(yáng)光取決于孩子與父母關(guān)系的質(zhì)量，也取決于父母情緒的穩(wěn)定。如果父母能關(guān)注孩子的需要，對(duì)他們的要求及時(shí)回應(yīng)，孩子就能建立安全的依戀關(guān)系。

我們觀察過(guò)一些父母，他們對(duì)孩子的培養(yǎng)方式是“給錢+罵”，經(jīng)濟(jì)上給最好的，但動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)“我給你吃，給你穿，就不能說(shuō)說(shuō)你了?”這是最糟糕的教育方式。還有一些父母總是不停數(shù)落、嘮叨孩子，其實(shí)這是一種精神施虐，是一種對(duì)人的否定，倘若由孩子認(rèn)為最親近的父母施加，對(duì)他們的傷害可想而知。

其實(shí)，許多抑郁癥患兒在成年后都發(fā)出過(guò)這樣的感嘆：“如果時(shí)光可以倒流，我好想回到過(guò)去，去擁抱那個(gè)弱小、無(wú)助的自己。”可見(jiàn)，來(lái)自家庭及社會(huì)的不理解，在很多患兒幼小的心靈中留下了傷痕。我們希望，家長(zhǎng)們別等將來(lái)，就趁現(xiàn)在，給自己的孩子一個(gè)溫暖的擁抱，無(wú)論他們是成功還是失敗，是快樂(lè)還是悲傷，都讓他們知道自己一直被深深愛(ài)著。

(作者林越瑞 劉華清：北京回龍觀醫(yī)院心理科醫(yī)師)