首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心接診了這樣一位患者，牙疼的他直接把牙拔了，可還是疼，直到最后才知道是冠脈狹窄導致心肌缺血，癥狀表現為牙痛，在修復冠脈后他的牙疼癥狀隨之消失。有時候，心肌缺血的癥狀并不是很典型，不是多見的胸悶胸痛，而是比較少見的肩膀痛、腸胃不舒服、牙痛等等，尤其是老年人。

就在前不久，心臟中心又接診了一位急診患者老陳，也是冠心病少見癥狀的人，救護車把老陳送到心臟中心時，距離他發作心絞痛已經過去了21小時。

醫生接診老陳后，啟動心臟中心綠色通道，造影發現老人的右冠遠端血管已經閉死，左冠其中一支也有中度狹窄，急診把“罪犯”血管開通。后續再做評估，如果需要干預就進行干預，不需要就強化藥物治療即可。

老陳今年84歲了，之所以發作了21小時才就醫，是因為他完全沒有想到是自己的心臟出了問題。老陳的癥狀是肩膀發緊發疼，有時候鍛煉累了，就一動也不想動，沒勁兒。其實，這些癥狀出現了很長時間，但老陳始終沒有重視，認為是上了年紀的常態。直到這一次發作，肩膀的難受程度遠比之前劇烈，加上之前有過腦血栓病史，這才跑到醫院。

回顧老陳這個案例，感到肩膀發緊發疼，他就吃止疼藥，但好像也沒有太大作用。好多患者覺得疼，吃點止疼藥就不疼了，自以為是對癥處理。但是原則上講，疼要找到原因，因為有些疼可能是致命性的，單純吃個止疼藥，臨時掩蓋住癥狀了，同時可能也會掩蓋住真實的病情，反而更危險。

疼痛找到原因之后，如果說是哪里肌肉痙攣、胃腸痙攣之類，可以吃止疼藥對癥處理。但是對于心臟缺血、心絞痛這些“疼”，吃止疼藥可能會掩蓋癥狀，這時候就有生命危險了。

好在，老陳的健康意識很強，他怕出問題，最終還是去了醫院。

很多老年人，因為年齡大，可能對于癥狀的敏感性會變差，容易把一些身體的不適癥狀歸結為“人老了”的自然現象。加之當他們心臟出問題時，可能會出現的胸痛、胸悶、惡心、出汗這些典型癥狀自己都沒有，于是問題就被忽視了。

值得注意的是，在這一個患者群體中醫生發現，老年人出現心臟問題的癥狀往往是不典型的。可能就是以惡心、胃腸道的癥狀為主，有的還以腦血管的疾病為首發，肢體活動障礙等等，更容易誤診。

但是，患者如果可以做一個常規的心電圖檢查，對于急性期的心梗，還是能夠識別出來的。

最后提醒，對于年齡大的人群，如果有了和平常不一樣的、持續不緩解的不舒服——不一定是胸悶、胸痛，也有可能是肩膀疼、牙疼、嗓子發緊這些，如果持續不緩解，不要耽誤，一定要到醫院，明確診斷。

(文/王彥富 北京胸科醫院)