“三孩政策”出臺，一些有繼續生育意愿的夫婦不淡定了。想生，怕生不出，生不好;不生，又怕留下遺憾。這部分人大多已過35歲，生育能力本身就走下坡路了，高齡生育的風險更成為了一道“緊箍咒”。

在位于仁濟醫院的生殖醫學中心，多是有著生育困擾的人群：高齡女性面臨生育障礙、男性精子活力低、惡性腫瘤患者保命也想保生育能力……生殖領域不缺熱度話題，仁濟醫院生殖醫學科主任孫贇教授告訴記者，生育力下降已成全球性問題。“有生育需求的夫婦，尤其是高齡生育，最好來接受專業的診斷和指導，我們倡導優生優育。”

門診咨詢三孩的夫妻多了

32歲的李冰(化名)是二孩媽媽，活潑可愛的兩個兒子讓李冰一直沉浸在為人母的喜悅中。政策放開，李冰和丈夫都心動了。“想再要一個女兒，這樣就圓滿了，三個孩子也是我們理想中的狀態。”來到孫贇主任的門診，李冰直言。

這是政策出臺以來，孫贇遇到的第一個前來咨詢生三孩的女性，不過她的丈夫沒有來。李冰本身的身體條件并不好，她有子宮內膜異位癥，想趁年紀還不算大，先來醫院評估一下生育能力和風險。“萬一有什么問題，還可以接受治療，既然想好了要生，就快一點行動。”李冰說。這樣的生育理念得到了孫贇的贊許。不過，孫贇還是給她“潑了點冷水”，“能夠自己生的話，最好還是自然受孕。試管嬰兒技術雖然成熟，但是國家禁止選擇胎兒的性別。做第三代試管可以選擇性別，有一個前提條件，那就是一定要有選擇性別的病征。通俗點說，如果遺傳性疾病與性別有關，才可以選擇性別。”

有人咨詢三孩，還有人生一個孩子都困難。門診遇到的患者，各有各的煩惱和痛楚。孫贇說，近年來，育齡期女性推遲了生育年齡，年輕女性不愿生孩子，而“豁出命”生孩子的，好多又遇到了生育障礙，有的甚至“舍命生子”，把醫生嚇得不輕。

近年，我國不孕癥的發病率升高，保守估計，每8對育齡夫妻即有1對不孕不育。“夫妻無法生孩子，常常是妻子背負壓力來看病，其實不孕不育的發生往往是男女各占50%。”

36歲的陳小潔(化名)在母親的陪同下走入診室。母女倆都有些焦慮。陳小潔說，“我是被媽媽威逼來的。”她結婚多年，年輕時是“不想生”，但從未懷疑過自己的生育能力;現在想要孩子了，卻發現怎么也懷不上。陳小潔有子宮內膜異位癥，雖是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為，影響生育。“不生就不生，人生還有很多精彩。”她不斷安慰自己。可是看到女兒的同齡人都生了小孩，甚至考慮二孩、三孩，陳小潔的父母心態還是崩了。“去看病!”母親為她做了決定。

高齡生娃，醫生都替你急

女性23至28歲是黃金生育期，超過35歲就屬于高齡產婦，卵巢功能減退、甲狀腺、內分泌、血壓、血糖的問題接踵而至，出現唐氏兒和畸形兒的風險也更高。此外，卵子好壞直接關乎胚胎質量，孕婦年齡越大，妊娠風險越高，有剖宮產經歷的瘢痕子宮再次妊娠的風險也要高于普通產婦。更直接的問題是，許多高齡產婦不管怎么努力，都面臨無法懷孕的困境。

“有正常性生活無避孕至少12個月而未孕者，這類夫妻應盡早到醫院就診。”孫贇說，關注生殖健康也要趁早，一拖再拖拖到四十多歲，患者自己對風險一無所知，醫生卻替你擔心。

不孕癥的治療方法很多，試管嬰兒是最終治療手段。仁濟醫院是上海最早開展輔助生殖技術臨床及科研工作的醫療單位，生殖醫學科年門診量超40萬人次，每年實施試管嬰兒周期數超過1萬，可完成一代、二代、三代試管嬰兒。年齡是影響成功率的重要因素，患者年齡越年輕，成功率越高。

孫贇告訴記者，從女性不孕癥的因素來看，中重度的盆腔子宮內膜異位患者，臨床上建議直接采用試管嬰兒技術。男性不育癥患者中，輕度的少弱精子癥患者，可通過第一代的試管嬰兒解決。無精子癥、嚴重少弱精子癥，或者受精能力障礙的患者，可采用二代試管嬰兒。第三代試管嬰兒技術包括了胚胎植入前的遺傳學檢測，適用于有遺傳性疾病的家庭，可在孕前阻斷出生缺陷。

32歲的劉佳(化名)懷孕三次，均在大排畸時發現胎兒畸形，忍痛引產。身體的痛苦倒是其次，內心的煎熬讓夫妻雙方陷入絕望。好在，為她引產的醫生非常負責，提著組織標本物對她說，“肯定有基因缺陷，如果堅持要孩子，建議去仁濟醫院找孫贇主任看看，否則下一次懷孕還是重蹈覆轍。”夫妻雙方經過基因檢測，果然攜帶遺傳性疾病的致病基因。做第三代試管嬰兒，胚胎移植前，孫贇團隊就為他們做了篩選，挑選出不帶致病基因的胚胎進行移植。“好險，5個胚胎中，3個異常，1個攜帶但不發病，還有一個剛好就是‘完美寶寶’。”

技術再發達，也不是“救命稻草”

輔助生殖技術發達，也帶來認識誤區，試管嬰兒成為最后的救命稻草。其實不該是這樣的。孫贇說，最重要是適齡生育，適齡生育是自然規律，并不是因為擁有先進的輔助生殖技術便可以推后生育年齡。“即便是試管嬰兒，也只能剔除不好的胚胎，不可能把不好的變成好的。” 她提醒那些遭遇過流產或特殊情況的夫妻，一定要重視孕前的遺傳咨詢。之前，孫贇曾遇到過一個“心大”的女性，流產了10次，也沒想到做檢查，最后下決心來到門診咨詢診斷，果然是染色體異常。

高齡夫婦(女性超過35歲，男性超過40歲)備孕，孫贇建議最好到醫院做生育能力和風險的評估。孕前檢查不僅是女方的事，男方也要檢查精子質量，必要時還需做基因檢測。

“二孩時代，就有很多來做試管嬰兒的夫妻，開口就要雙胞胎，最好還是一男一女。每次我都要跟他們解釋，輔助生殖的最終目標是使患者最終實現妊娠并健康活產。盲目要求雙胎是有風險的。”孫贇說，多胎妊娠的最大風險是早產，另一個并發癥包括妊娠期糖尿病和高血壓，這可能導致先兆子癇以及其他疾病。單胚胎移植可幫助女性避免自身健康風險。

輔助生殖之路，往往伴隨辛酸淚。為了給患者帶來更好的服務體驗，近日，仁濟醫院成為國內首家使用區塊鏈技術進行胚胎可視化的醫療機構。 “以前經常有患者跟我抱怨，精子卵子取出來后就跟主人‘拜拜’了，也不知道胚胎是如何養大的。他們這部分人大多經歷了自然懷孕的失敗，所以格外注重試管嬰兒成功與否。” 孫贇介紹，仁濟醫院借鑒區塊鏈技術去中心化、不可篡改、全程留痕、可以追溯、集體維護、公開透明等特點，在確保數據安全性和私密性的前提下，對醫療流程數據進行局部公開透明，實現了胚胎的可視化，讓“準寶寶”的體外培養過程全程可見。在這個名叫MyBaby的移動端，準父母們可以實時查看自己專屬胚胎的發育過程和培育狀態，讓胚胎的體外發育不再是“盲盒”，而是一個個有人陪伴的“養成系”小生命。

(新民晚報首席記者 左妍)