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“醫生，我老伴之前得了腦梗，然后吃東西經常會嗆咳，有什么辦法嗎?”在甘肅省人民醫院門診，經常有患者咨詢類似的問題。

“這是有吞咽障礙，可以嘗試把稀的東西變稠，比如說果汁加增稠劑，這樣可以降低食物在咽喉和食管的流動速度，避免嗆咳。”甘肅省人民醫院中法神經康復科主任尤紅稱，吞咽障礙是臨床常見的一種癥狀，多種疾病均可導致吞咽障礙，包括中樞神經系統疾病、周圍神經病變、口腔病變等。

長期吞咽障礙會給身體帶來哪些危害，什么病因引起的，該怎么治療等，尤紅進行了詳細解讀。

1多重因素可引起吞咽障礙

問：什么是吞咽障礙?可以分為哪些類別?

答：吞咽障礙是指由于口腔、咽喉、食管等器官結構或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。廣義的吞咽障礙應包含認知和精神心理等方面問題引起的行為異常而導致的吞咽和進食問題，即攝食吞咽障礙。

按吞咽障礙發生的解剖水平分為口咽性吞咽障礙和食管性吞咽障礙?？谘?span id="pfvdjl9thn5" class="keyword">性吞咽障礙患者在進食稀薄的液體時常常出現咳嗽或氣道阻塞，出現聲音嘶啞或流涎。食管性吞咽障礙定義為食物通過食管能力下降，一些食管性疾病如食管狹窄、痙攣、失弛緩癥等影響食物通過食管進入胃。

問：引起吞咽困難的疾病因素有哪些?

答：疾病因素是引起吞咽困難的主要因素，其中最常見的為神經系統及消化系統的病變。

1.神經系統：出現吞咽困難的疾病主要為腦卒中、腦外傷、神經系統感染、脫髓鞘性神經疾病、老年癡呆癥、Pakinson病等。早期表現為快速進食或飲水時易嗆咳，后發展為一般進食速度也易導致嗆咳，液體會從鼻孔反流出來;重癥患者口常張開，唾液外溢不能吞咽、不能講話。

2.消化系統：出現吞咽困難的疾病較多見的為食管癌、喉癌，消化系統的炎癥也可致吞咽功能下降。對于食管癌患者來說，吞咽困難是較晚期的表現。

3.其他相關因素：有些手術因素也可致吞咽困難，機械通氣患者拔管后吞咽障礙的發病率為55.1%。另外，食管異物可致食管狹窄，導致吞咽困難。再者，精神心理障礙也能導致功能性吞咽困難。

2若有吞咽障礙要做詳細檢查

問：判斷吞咽困難需要做哪些檢查?

答：區分吞咽困難為口咽性抑或食管性至關重要。

1.依靠詢問詳細的病史往往可以做出可靠判斷，然而卻不能做到更精確的定位，需借助相應的輔助檢查，如中樞神經系統影像學檢查，頭顱CT或MRI檢查對于判斷是否為腦卒中，提供影像依據。

2.食管鋇餐透視，也被稱作“改良的吞鋇試驗”，該檢查為評估口咽性吞咽困難的金標準。X線透視檢查監視整個吞咽過程，提供患者吞咽過程中的細節機制。

3.上消化道內鏡檢查，經口插至胃腔的內鏡，可仔細觀察上消化道各處的黏膜情況。將內鏡插入胃腔對排除食管胃連接部腫瘤引起的假性失弛緩癥非常重要。內鏡檢查還可以進行活檢和內鏡下治療。

3早期干預護理很重要

問：吞咽障礙在治療上有哪些注意事項?

答：吞咽障礙是神經科病人常見的并發癥，發生率為37%-78%吞咽障礙可以增加病人誤吸、營養不良、水電解質紊亂、吸入性肺炎、心理障礙與社交障礙等并發癥的風險，查閱相關文獻，大多數文獻集中于對腦卒中后吞咽障礙的研究，而實際上神經外科病人中腦出血、腦損傷、腦腫瘤等病人均會出現不同程度吞咽障礙，因此吞咽障礙早期干預的護理尤為重要。一般腦梗死患者多數有肢體功能障礙和言語障礙，生活不能自理，對康復失去信心，出現焦慮、抑郁、自棄等情緒，因此在為患者開展康復功能訓練的同時，既要注意心理功能障礙方面的訓練，又要結合患者個體的認知、情感及有關家屬的支持等因素，施行心理護理，始終讓患者保持良好心態，積極配合康復鍛煉。

問：目前，吞咽障礙治療有哪些方式?

答：甘肅省人民醫院中法神經康復科已開展規范化吞咽障礙評估與康復治療，形成了臨床-康復-護理一體化的團隊工作模式，在患者入院24小時內由護士完成吞咽障礙篩查，對存在吞咽障礙的患者，由醫師、康復治療師和護士共同進行詳細的臨床檢查，從而制定康復治療方案;在住院康復治療期間，根據患者病情變化，小組成員可多次召開病例討論會，進一步改善治療措施。出院時，根據評估情況，制定康復護理措施，并對患者和家屬進行康復教育，使患者能夠足量安全進食水。

掌上蘭州·蘭州晨報首席記者歐陽海杰