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肝癌是一種惡性程度非常高的肝臟惡性腫瘤。2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)肝癌發(fā)病率在總體惡性腫瘤發(fā)病率中排第4，死亡率排第3。因其發(fā)病發(fā)現(xiàn)基本在中晚期，腫瘤進(jìn)展又十分迅速，曾經(jīng)被冠于過(guò)“癌癥之王”的稱(chēng)號(hào)。

什么是肝癌？肝癌有哪些種類(lèi)，都有什么特點(diǎn)？鄭州市中心醫(yī)院肝膽胰外科宋黎明介紹，肝癌從字面上看，往往指的是肝臟的惡性腫瘤，常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤分5大類(lèi)，分別為肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝母細(xì)胞瘤、肝血管肉瘤。

其中，肝細(xì)胞癌，是最常見(jiàn)的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，在慢性肝病患者中高發(fā)，多伴有肝硬化。主要致病高危因素有病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）、黃曲霉毒素（多見(jiàn)于發(fā)霉的豆類(lèi)）等，其他危險(xiǎn)因素還包括飲食污染、吸煙、酗酒等。肝癌早期一般無(wú)明顯癥狀，除非體檢發(fā)現(xiàn)，一般很難發(fā)現(xiàn)（擁有以上高危因素的患者，建議定期體檢）。但患者一旦出現(xiàn)以下癥狀，往往已進(jìn)入腫瘤中、晚期。主要表現(xiàn)為：（1）上腹部及右上腹疼痛。（2）食欲減退，腹脹，惡心、嘔吐等非特異性癥狀。（3）消瘦、乏力、低熱、黃疸。如有以上癥狀，請(qǐng)盡快到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，完善影像及抽血檢查。初步影像檢查包括彩超，增強(qiáng)CT及增強(qiáng)磁共振等，抽血檢查包括腫瘤標(biāo)記物（常見(jiàn)的如甲胎蛋白AFP），乙肝、丙肝相應(yīng)傳染病檢查，肝功能生化檢查等。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的肝癌診療指南，確診后的治療方案包括：1.手術(shù)治療，能手術(shù)一定要手術(shù)，腫瘤根治性切除依然是最佳治療方案；2.射頻消融及介入治療，可作為無(wú)法根治性手術(shù)的替代治療；3.靶向藥物治療+免疫治療，就是常說(shuō)的吃藥和打針治療。

肝內(nèi)膽管癌，雖不如肝細(xì)胞癌常見(jiàn)，但惡性程度更高，進(jìn)展更迅速。其危險(xiǎn)因素主要有膽管結(jié)石、膽管腺瘤、膽管乳頭瘤狀病、原發(fā)性硬化性膽管炎、病毒性肝炎和肝硬化等。抽血檢查往往提示腫瘤標(biāo)記物CA-199及CEA升高。臨床癥狀上腹痛更加劇烈，往往伴有發(fā)熱。因其腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，治療手段相對(duì)肝細(xì)胞肝癌較少，根治性切除是唯一有希望治愈膽管癌的治療方式。

肝臟轉(zhuǎn)移癌，肝臟轉(zhuǎn)移癌廣泛回收全身的血液，并在此過(guò)濾，和肺一起往往是其他惡性腫瘤首要轉(zhuǎn)移器官。結(jié)直腸癌最為常見(jiàn)，約占所有肝轉(zhuǎn)移瘤的60-70%。其他還有黑色素瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、肺癌等。治療手段上在治療原發(fā)性病的同時(shí)，可根據(jù)病人情況，采用切除、射頻消融或化療藥物肝臟灌注治療。

肝母細(xì)胞瘤，也稱(chēng)肝胚胎瘤、嬰幼兒肝細(xì)胞癌，是兒童最常見(jiàn)的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，多見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內(nèi)多發(fā)，男孩多見(jiàn)。起因多見(jiàn)于染色體異常、遺傳因素、低體重出生（<1500g）、妊娠期的各種不良因素等。發(fā)病初期多不典型，很多是在家長(zhǎng)給患兒換衣服或洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右上腹的腫塊，后期會(huì)出現(xiàn)上腹部或全腹膨隆伴疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕表現(xiàn)。手術(shù)切除是肝母細(xì)胞瘤最為有效的治療方法，常輔以化療、放療或免疫治療。

肝血管肉瘤，是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，預(yù)后較其他血管肉瘤更差。發(fā)病多與氯乙烯（常見(jiàn)于化工工業(yè)）接觸有關(guān)。該類(lèi)患者缺乏特異的癥狀和體征，通常表現(xiàn)為腹部腫塊，因其影像學(xué)表現(xiàn)各異，主要靠病理檢查進(jìn)行診斷。癥狀與其他肝臟惡性腫瘤類(lèi)似。此類(lèi)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為晚期，只有 20% 患者能夠接受手術(shù)治療。單純局部肝切除或聯(lián)合輔助治療是最佳治療方案。對(duì)于不可切除的患者可采用肝臟接入手術(shù)作為姑息性治療。

新的治療方案及新的藥物問(wèn)世，為肝惡性腫瘤治療提供了更多的選擇，但是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，仍然是腫瘤根治或延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵方法。