自2022年1月1日起，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險（以下簡稱大病補(bǔ)充保險）制度并入醫(yī)療救助制度；自2022年5月1日起，同步實(shí)施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整......事關(guān)你我醫(yī)療保險，河南出新規(guī)了——3月19日，記者從河南省政府獲悉，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》，旨在進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立起基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。

亮點(diǎn)一：科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍

哪些人可以享受到醫(yī)療救助？

根據(jù)《意見》，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予分類救助。

對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。

綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險支付等情況，由省民政廳會同省醫(yī)保局等相關(guān)部門合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件。

亮點(diǎn)二：強(qiáng)化三重制度綜合保障

《意見》提出，河南省要確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保財政補(bǔ)助政策，對參加我省居民基本醫(yī)保、個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)原則上每人每年不低于80元。

同時，河南省要促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，各統(tǒng)籌地區(qū)參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，在全面落實(shí)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。

自2022年1月1日起，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險（以下簡稱大病補(bǔ)充保險）制度并入醫(yī)療救助制度；自2022年5月1日起，同步實(shí)施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。

亮點(diǎn)三：夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能

明確醫(yī)療救助費(fèi)用保障啥？

醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入救助費(fèi)用保障范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。

同時，還要合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復(fù)救助。

參加職工基本醫(yī)療保險的救助對象，參照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

住院救助方面——對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%左右確定。對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員不低于90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口不低于70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者不低于65%的救助。

門診救助方面——門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細(xì)胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口不低于50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者不低于30%的救助。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力和居民基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障情況，適當(dāng)增加門診救助病種，合理確定門診救助比例。

救助限額方面——住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)提高年度最高救助限額。

傾斜救助方面——對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，給予不低于60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集情況，適當(dāng)降低傾斜救助門檻、提高年度最高救助限額，同時避免過度保障。

亮點(diǎn)四：已認(rèn)定為特困人員等 直接獲得醫(yī)療救助

我省要求，各地要依申請落實(shí)綜合保障政策，全面建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。

亮點(diǎn)五：在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一單制”結(jié)算

按照要求，我省要不斷完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，推動醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險服務(wù)融合，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一單制”結(jié)算，探索完善其他救助對象醫(yī)療費(fèi)用直接就醫(yī)結(jié)算方式，提高結(jié)算服務(wù)便利性。

同時，簡化申請、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口辦理醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦、結(jié)果反饋等業(yè)務(wù)；救助申請經(jīng)縣級醫(yī)保部門審核后，對符合條件的困難群眾按規(guī)定給予救助。

值得一提的是，我省還將加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。引導(dǎo)救助對象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。救助對象每次在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi)的超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過其當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、5%、10%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

鄭報全媒體記者 李娜